Еталон відповіді:

І.Задача

Діагноз: Рана голови з відламком на дні. Здавлення головного мозку при відкритій черепно-мозковій травмі.

Невідкладна допомога:

1. Покласти пацієнта на горизонтальну поверхню

2. Накласти асептичну повязку

3. Навколо рани покласти ватно- марлеве кільце, та повязку «чепець»

4. Виміряти АТ і Ps , оглянути зіниці

5. Негайно госпіталізувати в хірургічне відділення( під голову мяку подушку ).

ІІ. Теоретичне питання

Облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок : Облітераційний ендартерит

Це захворювання , яке супроводжується повною облітерацією артеріальних судин нижніх кінцівок внаслідок спазму. Це одне з найбільш поширених захворювань. Хворіють переважно чоловіки у віці 20-30 років .

Етіологія :

Психічні , емоційні навантаження, шкідливі звички , травми,систематичне переохолодження, ендокринні порушення з розвитком гіперфункції надниркових залоз, що спричиняють спазм судин.

Класифікація :

1. Повільно прогресуючий . протягом короткого часу розвивається гангрена.

2. Швидко прогресуючий. Протягом короткого часу розвивається гангрена.

3. Облітераційний тромбангит, коли поряд з облітерацій ним ендартеритом спостерігається тромбофлебіт.

Клінічна картина :

Хвороба перебігає нерівномірно, хвилеподібно,з періодичними загостреннями і ремісіями ; почавшись, вона невпинно прогресує.

Виділяють такі стадії хвороби:

1. Спастична

2. Тромботична

3. Некротична

4. Гангренозна

На І стадії хворі скаржаться на відчуття холоду в пальцях стопи , підвищену стомлюваність ніг при тривалій ходьбі (більше 1000 м), відчуття повзання мурашок (парестезії ) , мерзлякуватість , судоми в мязах , серцебиття , пітливість.Хвора кінцівка на дотик холодніша за здорову. Пульс в артеріях стоп на цій стадії ослаблений або не визначається. Зявляється характерний симптом захворювання- переміжна кульгавість. Спостерігаються сильний біль у литкових мязах і трофічні розлади мязів гомілки. Спеціальні методи дослідження- осцилографія,реовазографія,сфігмометрія- свідчать про зниження основних показників на 30%. На ІІ стадії спазм судин стає тривалішим, переміжна кульгавість турбує частіше, обмежуючи активність хворого. До функціональних розладів кровообігу приєднуються органічні ураження судин. Зявляється постійний свердлячий біль, який посилюється в горизонтальному положенні. У міру прогресування хвороби біль з пальців поширюється на стопу і нижню третину гомілки і стає нестерпним. Хворі не сплять ні вдень,ні вночі. Ходити їм дуже важко. При огляді спостерігаються виражена атрофія мязів,блідість шкірних покривів, ціаноз пальців стоп, мармуровість, синьо-червоний колір стопи. Шкіра на стопі стоншується, злущується, нігті деформуються. Виражена температурна асиметрія (до 5-7 С). Розвивається прогресуюче виснаження на тлі болю і безсоння.

ІІІ і ІV стадії характеризуються появою набряку пальців, стопи, порушенням живлення мяких тканин, некрозом дистальних відділів кінцівки (гангрена), пекучим болем у нижніх кінцівках. Обстеження спеціальними методами свідчить про виражене порушення кровопостачання ( до 80-90%).

Лікування

І.Консервативне

1. Судинорозширювальні засоби- ксантинолу нікотинат, галідор.

2. Спазмолітики- папаверин, но-шпа, адреналін.

3. Засоби мікроциркуляторної дії- трентал, пентоксифілін.

4. Холінолітики- циклозил.

5. Антикоагулянти- гепарин, фенілін.

6. Тромболітичні препарати- фібринолізин, тромболізин, стрептокіназа.

7. Гангліоблокувальні засоби- бензогексоній, мідокалм, димекалін.

8. Десенсибілізувальні засоби- димедрол, супрастин, тавегіл.

9. Препарати, які поліпшують реологічні властивості крові, - нікотинова, ацетилсаліцилова кислоти, реополіглюкін, поліглюкін.

10. Гормональні препарати- кортизону ацетат, преднізолон, ретаболіл.

11. Внутрішньоартеріальне уведення лікарських речовин.

12. Оксигенобаротерапія.

13. Ультрафіолетове і внутрішньосудинне лазерне опромінення крові.

ІІ. Оперативне

Якщо консервативні методи виявляються неефективними, застосовують оперативне лікування- поперекову і грудну симпатектомію. У разі розвитку гангрени кінцівку ампутують.