Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице

При определении показаний для госпитализации инфекционного больного

учитваются диагноз болезни, тяжесть состояния больного, его возраст,

степень эпидемической опасности для окружающих, наличие сопутствующих

заболеваний и осложнений, домашние условия (возможность для ухода,

соблюдение эпидрежима и т.д.). Далеко не каждый инфекционный больной должен

быть госпитализирован. Это регламентируется и руководящими документами

Министерства здравоохранения РФ, в соответствии с которыми отдельные

категории инфекционных больных могут лечиться амбулаторно на дому.

Госпитализация инфекционного больного обязательна при следующих инфекциях:

амебиаз, бешенство, боррелиоз системный, бруцеллез, ВИЧ-инфекция,

геморрагические лихорадки, гепатиты вирусные (кроме гепатита А),

герпетические инфекции (генерализованная, распространенная), дифтерия,

желтая лихорадка, иерсиниоз, Ку-лихорадка, легионеллез, лейшманиоз

висцеральный, лептоспироз, малярия, менингококковая инфекция, полиомиелит,

псевдотуберкулез, риккетсиозы, сап, сепсис, сибирская язва, спирохетозы,

столбняк, тиф брюшной и паратифы, тиф сыпной, туляремия, холера, чума,

энцефалиты вирусные, ящур.

Показания к госпитализации могут определяться врачом индивидуально при

следующих инфекциях: ангина, ветряная оспа, грипп (ОРЗ), дизентерия,

гельминтозы, коклюш, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз,

криптоспоридиоз, орнитоз, паротит эпидемический, пневмония, рожа,

сальмонеллез, скарлатина, стафилококковая инфекция, пищевые

токсикоинфекции, токсоплазмоз, эризипелоид, эшерихиоз.

Особое внимание обращается на карантинные заболевания и, так называемые

особоопасные инфекции: чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа,

при которых госпитализация строго обязательна.

В 1990 г Всемирная Организация Здравоохранения приняла "Хартию прав детей,

находящихся на лечении в больнице". В первом параграфе "Хартии..." сказано,

что госпитализация детей оправдана только в том случае, если дома

(амбулаторно) им не может быть оказана адекватная (необходимая) помощь.

При лечении инфекционных больных в домашних условиях медицинские работники

берут на себя ответственность за организацию динамического наблюдения и

полноценной терапии с обязательным выполнением контрольных исследований.

Инфекционные больные госпитализируются в специальные инфекционные

стационары, где им оказывается квалифищированная и специализированная

медицинская помощь в полном объеме.

Как лечить инфекционного больного

Рациональное лечение инфекционного больного заключается в воздействии на

все составляющие инфекционного процесса. В первую очередь необходимы

терапевтические мероприятия направленные на возбудителя болезни (бактерии,

вирусы и т. д.), а также на ядовитые продукты их жизнедеятельности

(токсины), которые выделяют эти возбудители.

Второй важной задачей является нормализация нарушенного обмена веществ,

усиление сопротивляемости организма и восстановление биологического

равновесия с окружающей средой.

Показанием к применению антибиотиков является присутствие в организме

такого возбудителя, с которым сам организм не справится, или под влиянием

которого возможно развитие серьезных осложнений.

Воздействие на возбудителя заключается прежде всего в назначении различных

лекарственных препаратов: не только антибиотиков, но и химиопрепаратов. Это

лечение направлено на уничтожение или подавление роста болезнетворных

микробов. Существование большого количества антибактериальных препаратов

обусловлено многообразием вредных бактерий.

Любой антибактериальный препарат применяется в какой-то мере вынужденно,

иногда по жизненным показаниям. Главное, что мы ожидаем от назначения

лекарства - это его действие на возбудитель. Однако и для организма

человека любой химиопрепарат и антибиотик не всегда является безопасным.

Отсюда вывод - любой антибактериальный препарат следует назначать строго по

показаниям, обязательно по совету врача.

Для воздействия на токсины возбудителей болезни используют специальные

специфические антитоксические сыворотки, иммуноглобулины, например, при

дифтерии и ботулизме. Это лечение проводится только в стационаре.

Следует заметить, что назначением только одних антибиотиков лечение не

исчерпывается. Оно болжно быть комплексным. Необходимо проводить также и

патогенетическую терапию, направленную на устранение возникших в организме

болезнетворных цепных реакций. В этой связи важным является восстановление

нарушенных функций органов и систем, что означает воздействие на отдельные

зленья расстроенного организма человека. Такое лечение включает в себя

правильное питание, снабжение достаточным количеством витаминов, лечение

противовоспалительными средствами, сердечными препаратами, лекарствами,

успокаивающими нервную систему и т. д. Порой эта укрепляющая терапия играет

ведущую роль в восстановлении сил больного, особенно, когда человек уже

избавился от болезнетворного микроба.

Показанием к лечению нарушенного обмена веществ (патогенетическая

фармакотерапия) является такое изменение функций органов и систем, когда

они не могут быть выправлены самим организмом с помощью общегигиенических и

диетических назначений.

Применение витаминов у инфекционных больных несомненно полезно, но оно не

вызывает решающего перелома в течении инфекционной болезни. На практике

ограничиваются применением трех витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина и

рибофлавина) или больным дают поливитаминные драже.

Улучшению исходов, наиболее быстрому и полному восстановлению как здоровья,

так и профессиональной работоспособности у переболевших служит реабилитация

инфекционных больных (смотри раздел реабилитации).

В настоящее время появилось огромное количество (тысячи) новых лекарств -

антибиотиков, химиопрепаратов, а еще больше рекламы на них. Рекламный бум

приводит к тому, что новые препараты бесконтрольно, без назначения врача

принимаются самостоятельно. Это часто не только не приносит пользы в

лечении, но и вредит организму больного, ставит в тупик врачей, а поток

новой информации о лекарствах является источником путаницы при постановке

диагноза и назначении рациональной терапии. Следует подчеркнуть, что

действительно принципиально новых препаратов поступает не так уж много.

Представленные концепции лечения инфекционных больных выдвинула практика и

сама жизнь. Поэтому эти подходы определяют незыблемый принцип комплексной

терапии, ее преемственность на этапах: дом - больница. Хороший эффект при

лечении инфекционного больного будет тогда, когда доврачебная помощь дома

будет началом лечения в больнице (при необходимости госпитализации).