4. Плеврит.

Плеврит — это воспаление плевральных листков, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму.

Плеврит всегда вторичен, т.е. проявляется как осложнение при пневмонии, туберкулезе и других болезнях.

Различают два вида плеврита: 1) сухой, или фибринозный; 2) выпотной, или экссудативный.

При сухом плеврите на поверхности плевры образуется фибри­нозный налет. Поверхность плевры становится шероховатой; в ре­зультате при дыхательных движениях затрудняется дыхание, воз­никают боли в боку, усиливающиеся при углублении дыхания и кашле.

При экссудативном плеврите в полости плевры постепенно на­капливается выпот (серозный, гнойный, геморрагический), ко­торый начинает оттеснять податливую ткань легкого, тем самым ограничивая его дыхательную поверхность и затрудняя дыхатель­ные движения. Наиболее часто скопление экссудата происходит в нижнебоковых участках грудной клетки.

Ограничение экскурсии грудной клетки, оттеснение диафраг­мы экссудатом книзу, наличие болезненных ощущений при ды­хании и сдавливание экссудатом легкого — все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больного возни­кает одышка, особенно при движении.

В период обратного развития процесса могут образоваться плев­ральные спайки — в виде тяжей между листками плевры. При выраженных спайках у больного появляется одышка, усиливаю­щаяся при физической нагрузке. Длительное время его беспокоят боли в боку: при глубоком дыхании, смене положения тела, движениях. Возможно западение части грудной клетки и ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы.

Занятия ЛФК начинают в стадии выздоровления, когда воспа­ление стихает, температура тела нормализуется либо становится субфебрильной, экссудат исчезает либо уменьшается, интенсив­ность болей снижается, а общее состояние улучшается.

Задачи ЛФК:

1. общеоздоровительное и укрепляющее влияние на организм больного;

1. усиление крово- и лимфообращения в грудной клетке, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса;

2. предупреждение образования плевральных спаек и сращений либо их растягивание;

3. восстановление правильного механизма дыхания и нормальной подвижности легких.

На постельном режиме в процессе занятий необходимо щадить зараженную область, поэтому упражнения выполняются в и.п. лежа на спине или на больном боку. Применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняе­мые в медленном темпе. На этом режиме дыхание не углубляется и специальные дыхательные упражнения не используются. Про­должительность занятия — 8 — 10 мин. Спустя 2 — 5 дней больной переводится на палатный режим.

На палатном режиме используется и. п. лежа на здоровом боку, чтобы разгрузить больную сторону, усилить там вентиляцию лег­ких и тем самым предотвратить образование плевральных спаек, их сращение и превращение в соединительно-тканевые тяжи.

Помимо и.п. лежа на здоровом боку, в котором больной вы­полняет статические дыхательные упражнения, используются так­же и. п. сидя и стоя. При выполнении упражнений руки либо под­няты вверх, либо вытянуты за голову (особенно на стороне пора­жения).

Применяются упражнения с предметами (гимнастической пал­кой, набивными мячами весом 1 — 3 кг). Дозировка упражнений и темп их выполнения увеличиваются.

Для профилактики формирования плевральных спаек или для растягивания уже образовавшихся используются наклоны и пово­роты туловища в сочетании с дыхательными упражнениями; при этом вдох и выдох постепенно углубляются. Продолжительность за­нятий увеличивается до 20 — 25 мин.

На свободном режиме используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. В зависимости от того, где сформировались спайки или сращения, изменяется специфика применяемых упражнений. Так, для растягивания спаек в боковых отделах необходимо выполнять наклоны и повороты туловища в сочетании с акцентированным выдохом. При растягивании спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты туловища сочетаются уже с глубоким вдохом. Если же спайки расположены в верхних частях грудной клетки, то для их растягивания необхо­димо зафиксировать таз и нижние конечности, что достигается в и. п. сидя на стуле.

Растягивающий эффект упражнений может быть усилен при использовании различных предметов и снарядов (гимнастической палки, булав, набивных мячей, гимнастической стенки).

Помимо этого можно рекомендовать ходьбу в сочетании с ды­хательными упражнениями, постепенно изменяя ее темп.

Для достижения положительного результата количество заня­тий, включающих упражнения, направленные на растягивание плевральных спаек и увеличение подвижности грудной клетки, должно составлять 8 — 10 раз в течение дня.