Переломы лопатки

Переломы лопатки возникают при падении на спину или при ударе в область лопатки. Различают переломы тела и углов лопатки, ее отростков, суставной впадины и шейки лопатки. Конечность фиксируется повязкой Дезо, а через 6—10 дней — ко­сынкой или задним гипсовым лонгетом, который накладывается от основания пальцев до позвоночника (рука согнута в локтевом су­ставе под углом 90°).

При переломе шейки лопатки конечность укладывается на отводящую шину (см. рис. 12). ЛГ назначается на 2-й день после перелома.

Выполняются общеразвивающие и дыхательные упражнения, также (в зависимости от способа фиксации) упражнения для 1альцев, лучезапястного сустава, изометрические напряжения мышц плеча. После перевода конечности на косынку в комплекс включаются упражнения для локтевого (сгибание и разгибание, ронация и супинация, круговые движения) и плечевого (поднимание руки вперед — вверх до угла 90° и отведение до угла 90°) суставов. Маховые движения рукой назначаются через 10 —14 дней после травмы.

При переломе шейки лопатки в 1-м периоде на отводя­щей шине выполняются упражнения для пальцев, лучезапястного: локтевого суставов; для плечевого сустава — через 15 — 20 дней после травмы

Через месяц отводящая шина сни­жается — наступает 2-й период. Выполняются движения в плечевом суставе (содружественно со здоровой ру­гой), упражнения с предметами и на блоковых тренажерах. Продолжитель­ность 2-го периода — 3 — 4 недели.

Методика ЛФК в 3-м периоде та же, что и при переломе ключицывосстановление движений и трудоспосбности происходит через 2 — 2,5 месяца; спортивной трудоспособности — через 3 месяца после перелома.

Переломы костей кисти.

Кисть, являющаяся органом труда, способна выполнять самые разнообразные (подчас очень тонкие) профессиональные и бы­товые функции; к важнейшим из них относятся захват и удержа­ние предметов. Наряду с этим кисть и пальцы являются очень тон­ким сенсорным аппаратом, с помощью которого можно опреде­лить различные виды чувствительности: болевой, температурный, мышечно-суставной, тактильный, стереогностический.

Травмы костей кисти происходят обычно в результате прямого удара или сдавления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы костей запястья, пястья и фаланг пальцев.

Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются пе­реломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной костей.

Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобили­зации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти — от головок пястных костей до локтевого сустава — в по­ложении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продолжительность иммобилизации — 2,5 — 3 месяца. В тех случаях, когда показан оперативный метод (металлостеосинтез), тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5 — 2 месяца. ЛФК на­значают со 2 —3-го дня после травмы; ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в «типичном месте».

При переломах полулунной и трехгранной костей иммобилиза­ция проводится так же, но продолжается 3 — 5 недель.

Среди переломов пястных костей особого внимания заслужи­вает перелом—вывих основания 1-й пястной кости ~ в связи с ее важным значением для функции первого пальца. Гипсовая повяз­ка накладывается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава; при этом большой (первый) палец должен на­ходиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилиза­ции — 4 недели.

В 1-м периоде методика занятий ЛФК строится по общим принципам. Во 2-м периоде главное внимание уделяется вос­становлению функции запястного сочленения большого пальца. В 3-м периоде устраняются остаточные нарушения подвижности большого пальца; восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

При переломах 2— 5 пястных костей и фаланг пальцев без смещения на ладонную поверхность накладывают (на 3 недели) гипсо­вую лонгету — от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья — или проволочную шину Белера (рис. 14). Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные фиксируют оперативно, металлической спицей. В этом случае иммобилизация накладывается: при переломах костей пястья — на 1,5 недели, при повреждениях фаланг пальцев — на 2 — 3 недели.

В 1-м периоде больной выполняет активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать болей в месте повреждения.

Во 2-м периоде больной выполняет активные движения для поврежденных и здоровых пальцев, а также упражнения для локтевого и плечевого суставов поврежденной и здоровой руки.

Большое значение в восстановлении бытовых и профессиональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение простейших рудовых манипуляций: изготовление конвертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стационарах имеются специальные лечебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти I пальцев. На таком стенде можно тренировать различные бытовые навыки: открывание двери ключом, открывание и за­крывание водопроводного крана и др.

С самого начала 2-го периода целесообразно проводить занятия в воде: ванне (36 — 38 °С) или в бассейне (28 — 30 °С), погружая всю руку в воду.

В 3-м периоде решаются следующие задачи ЛФК:

• устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца;

• восстановление силы, выносливости, координации движе­ний кистью и пальцами;

• адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Применяется весь комплекс упражнений 2-го периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (вес снарядов, сопротивление здоровой руки и др.).

К методам оценки эффективности проведенного лечения относятся гониометрия суставов ранее иммобилизованных пальцев, лучезапястного сустава, а также кистевая динамометрия.

Приступать к тренировочным занятиям рекомендуется: при переломах костей запястья — через 3 — 6 месяцев, пястных костей — через 1,5 — 2 месяца, пальцев — через 4—6 недель. В видах спорта, не связанных с работой кистью (шахматы, дартс, шашки, футбол, бег и др.), эти сроки значительно короче.