6 Особые обстоятельства Дыхание рот- в- рот и нос

Оживление новорожденного всегда осуществимо, даже если нет дыхательного мешка, маски и экстрактора слизи. Каждая акушерка должна быть обучена вентиляции рот-в-рот и нос на случай, когда оборудования нет или оно не работает.

Принципы те же: предвидение, подготовка, своевременное распознавание, быстрые и правильные действия по открытию дыхательных путей и вентиляция. В итоге, новорожденного нужно прежде всего обсушить, завернуть в сухие пеленки и оценить его крик и/или дыхание.

Практическое руководство

Если новорожденный не дышит, дыхательные пути открываются правильным расположением головы и вентиляцией путем вдувания воздуха в дыхательные пути ребенка, а ее действие оценивается по движению грудной клетки. Если во рту есть кровь, околоплодные воды или меконий, для того, чтобы очистить дыхательный путь нужно круговым движением вытереть рот сухим бинтом.

Для вентиляции реаниматор закрывает ртом рот и нос новорожденного и вдувает в него воздух с частотой 40 дыханий в минуту. Объем воздуха, вдыхаемого в легкие новорожденного, значительно меньше, чем требуется старшему ребенку или взрослому. Во время искусственного дыхания нужно следить за движением грудной клетки. Нужно проверять и поправлять положение головы новорожденного, так как во время искусственного дыхания рот-в-рот и нос труднее удерживать ее в правильном положении, чем во время вентиляции дыхательным мешком. Оценка и продолжительность вентиляции те же, что и при использовании оборудования.

Этот метод требует такой же подготовки, как и использование маски и дыхательного мешка. Она должна включать отработку получения нужного давления, частоты дыхания и удержания головы в нужном положении.

Оживление при помощи искусственного дыхания рот-в-рот и нос может содержать риск для реаниматора, если его не ограничить. Существует риск инфекции как для реаниматора, так и для новорожденного, и риск травмы легкого, если реаниматор вдувает воздух слишком сильно. Марлевая салфетка между ртом реаниматора и ртом новорожденного может снизить риск развития некоторых инфекций, хотя и недостаточна, чтобы защитить от передачи ВИЧ. Существует много торговых продуктов – салфетки для лица – которые создают барьер между ртом реаниматора и ребенка. Они выпускаются в форме маски с фильтром или пластиковой салфетки с фильтром, который не пропускает вирусы. Большинство из них одноразовые и сравнительно дешевые. В некоторых случаях они являются полезной альтернативой.

Вентиляция рот-маска

Хотя многие медработники хорошо подготовлены по реанимации новорожденных, она не проводится, так как дыхательный мешок и маска дорогие и существует риск инфицирования как новорожденного, так и реаниматора.

Поэтому было разработано и протестировано в лаборатории³³ и больнице¹⁰ простое устройство. В небольших роддомах тестирование при помощи медработников и традиционных помощников при родах показало, что при правильной подготовке им легко пользоваться.

Устройство состоит из маски, клапана и трубки. Маска имеет такие же характеристики, как и маска для дыхательного мешка. Клапан препятствует вдыханию новорожденным выдохнутого воздуха а трубка соединяет маску со ртом реаниматора. Рисунок 7 показывает устройство, а Рисунок 8 – его использование.

Основы реанимации новорожденных

Принципы использования те же, что и для

реанимации при помощи дыхательного

мешка с маской или реанимации трубка-рот.

Разница в том, что реаниматор вдыхает воздух

через трубку и маску прямо в легкие

новорожденного, а не в дыхательный мешок.

Опыт показывает, что медработники чаще

вдыхают не слишком много, а слишком мало

воздуха и слишком редко (меньше 30 дыханий

в минуту). Вдыхание с правильной для вентиляции

частотой (30-40 в минуту) и с хорошим давлением

воздуха легко ведет к головокружению

(гипервентиляция). Поэтому важно пройти

дополнительное обучение, чтобы знать правильный

объем и давление воздуха. Для такого обучения

был разработан простой прибор.

Преимущества заключаются в том, что маска

плотно прилегает, трубка позволяет удерживать

голову новорожденного в правильном положении,

а реаниматору позволяет наблюдать за движением Рисунок 7: Маска и трубка

грудной клетки.

Рисунок 8: Вентиляция новорожденного с маской и трубкой

Хотя устройство защищает реаниматора от многих инфекций новорожденного, оно не защищает новорожденного от инфекции реаниматора. Устройство не имеет фильтра и поэтому главной проблемой является риск заражения туберкулезом.

Практическое руководство