Открыть дыхательные пути

Переложите новорожденного с живота матери на сухое, чистое и теплое место рядом с ней. Положите ребенка на спину. Наклоните голову немного вперед (Рис.2). Можно положить под плечи сложенную пеленку. Очистите дыхательные пути, отсосав слизь сначала изо рта, а затем из носа (Рис.3). Будьте особенно осторожны, если во рту или носу новорожденного есть кровь или меконий. Новорожденный может начать дышать, так как отсасывание слизи лает дополнительную стимуляцию. Если это произойдет, последующие действия уже не нужны. Если дыхания нет, начинайте вентиляцию.

Рисунок 3: Отсасывание слизи изо рта и носа.

Вентилировать

Выберите маску нужного размера (1 – для новорожденных с нормальным весом, 0 – для маловесных детей). При изменении положения ребенка убедитесь, что его шея немного наклонена вперед. Поместите маску на лицо новорожденного таким образом, чтобы она закрывала подбородок, рот и нос (Рис.4). Соединение между маской и лицом новорожденного должно быть плотным. Сожмите дыхательный мешок двумя пальцами или всей рукой в зависимости от его размера и инструкции производителя. Проверьте плотность прилегания маски двумя-тремя нажатиями и наблюдайте за движением грудной клетки (Рис.5).

Если грудная клетка не поднимается,

вероятным препятствием может быть неправильное положение головы, недостаточная плотность прилегания маски, недостаточное давление, слизь, кровь или меконий в дыхательных путях. Нужно изменить положение головы новорожденного, положение маски, увеличить вентиляционное давление, сжимая дыхательный мешок полной рукой; усилие при сжатии мешка зависит от его размера и дальнейшего верхних дыхательных путей. При первых сжатиях нужны большие усилия, чем при последующих.

Рисунок 4: Накладывание маски

Основы реанимации новорожденных

Рисунок 5: Вентиляция с дыхательным мешком и маской

Если устранено неплотное прилегание маски и стала двигаться грудная клетка, вентилируйте легкие с частотой около 40 дыханий в минуту, в диапазоне 30 –60 (лучше чаще, чем реже). После вентиляции в течение 1 минуты остановитесь, но не убирайте маску и мешок и пронаблюдайте за дыханием. Если дыхания нет или оно слабое, продолжайте вентилировать до появления крика или дыхания. Пронаблюдайте, чтобы грудная клетка опускалась и поднималась свободно. Держите голову ребенка в правильном положении, чтобы во время вентиляции были открыты дыхательные пути, а маска плотно прилегала к лицу ребенка. Продолжайте вентиляцию. Если грудная клетка поднимается, давление при вентиляции скорее всего адекватное.

Если ребенок начинает кричать, прекратите вентиляцию, но не оставляйте его. Пронаблюдайте за дыханием, когда он перестанет кричать; если дыхание нормальное – 30-60 раз в минуту – и не наблюдается западения грудной клетки или ребер или одышки в течение минуты, то дальнейшая вентиляция не требуется. Перевяжите и перережьте пуповину (если это еще не сделано). Положите ребенка на грудь матери для предотвращения потерь тепла.

Если дыхание замедленное (частота дыхания 30) или наблюдается сильное западение, продолжайте вентиляцию и, если возможно, пригласите врача-специалиста. Новорожденный не пострадает при перевозке, только если хорошо проведена вентиляция и он не охлаждается. Для транспортировки новорожденного, которому требуется вентиляция, нужно два человека: один для продолжения вентиляции, а другой для помощи при выполнении других операций. Если возможно, мать нужно транспортировать с ребенком.

Если ребенок не делает вдохов или не дышит в течение 20 минут после начала вентиляции, прекратите ее. Если он делает вдохи, но не дышит постоянно в течение 30 минут, прекратите вентиляцию.

После реанимации проверьте состояние матери, убедитесь, что у нее нет кровотечения или судорог. Объясните ей, что вы проделали и что произошло вследствие ваших действий.

Практическое руководство