Практическое руководство

В действительности, часто недоступно даже простейшее оборудование и не хватает опытных медицинских работников. Во многих местах обычно при родах присутствует только няня, которая делит свое внимание между роженицей и ребенком. При таких обстоятельствах няня может провести только определенные процедуры в условиях ограниченного времени на реанимационные меры.

Основные реанимационные меры не могут помочь всем новорожденным, но если они проводятся верно, они помогут большинству, даже там, где ограничены ресурсы и персонал обучен только простым процедурам.

Возможность осложнений невелика, если новорожденного оживлять быстро и правильно и если он начинает дышать в течение 20 минут. Удачная или неудачная реанимация зависит от предвидения ситуации, подготовки, уровня подготовки медиков и работы оборудования, своевременного начала и правильного проведения. Оттягивание или неэффективные действия затрудняют реанимацию и повышают риск повреждения головного мозга.

Для того, чтобы провести реанимацию всех новорожденных, которые в ней нуждаются, лечебные учреждения должны ввести ее в повседневную практику, повышать уровень подготовки персонала и обеспечить наличие работающего оборудования и материалов. На национальном уровне законодательство, стандарты, тренинги и обучающие материалы помогут медицинским работникам выполнить задачу.

Основы реанимации новорожденных

Введение

Изучение 127 лечебных учреждений в 16 развитых и развивающихся странах показало, что часто отсутствует основное оборудование для реанимации или оно находится в плохом состоянии, а медицинский персонал недостаточно хорошо подготовлен по вопросам реанимации новорожденных.¹ Исследования в 8 странах Африки показали, что даже в центральных больницах меры по реанимации новорожденных с асфиксией были недостаточны в значительном числе случаев.²

В данном пособии асфиксия при рождении определяется как невозможность начать и поддерживать дыхание при рождении.

По оценкам ВОЗ у около 3% из 120 млн. детей, которые рождаются ежегодно в развивающихся странах, при рождении развивается асфиксия и они нуждаются в реанимации. Считается, что около 900 000 этих новорожденных каждые год умирают.^3,4

Частота случаев асфиксии в развивающихся странах выше, чем в развитых,^5,6 так как там выше распространенность факторов риска, а именно: плохое состояние здоровья беременных женщин; высокая частота осложнений беременности и родов; помощь в потугах и родах часто неадекватна или совсем отсутствует; около 10% детей рождаются преждевременно. Таким образом, реанимация требуется новорожденным чаще в развивающихся, чем в развитых странах. Тем не менее, большинство новорожденных не получают адекватной помощи, так как большинство персонала не имеют достаточных знаний, навыков и нужного оборудования. Некоторые традиционные практики не только неэффективны в оживлении новорожденных, но и вредны для них.

Общую тревогу медработников и родителей вызывает повреждение головного мозга, которое может вызвать асфиксия, а их общая цель – сократить число пострадавших детей. Улучшение состояния здоровья женщин и медицинского обслуживания снижают риск и уменьшают число новорожденных, которые нуждаются в реанимации. Так как нельзя назвать единственную причину плохого состояния здоровья беременных женщин, нельзя назвать и единственный способ помощи, который его улучшит. А сокращение числа случаев асфиксии потребует времени.

Все же есть один способ справиться с асфиксией – реанимация. Необходимость реанимации иногда можно предвидеть, но часто это невозможно. Поэтому персонал должен иметь хорошую подготовку и оборудование для реанимации новорожденного, который сразу не начал дышать. Подход должен быть адекватным даже при ограниченных ресурсах.

Из-за недостатка надежных сведений все еще остаются без ответа многие вопросы, касающиеся реанимации новорожденных. Требуются дополнительные исследования, чтобы выработать наилучшую методику реанимации. Тем не менее, мы уже знаем достаточно, чтобы помочь большинству детей, которые не могут начать дышать.

Данное пособие не описывает подробно физиологию и патофизиологию дыхания при рождении. Оно в основном описывает методику реанимации, дает сведения о ее эффективности, поднимает этические вопросы и описывает ситуации, когда эту методику нужно модифицировать. Рекомендации, данные в пособии, основаны на научных данных и опыте развитых и развивающихся стран.^7,8,9,10,11 Цель данной информации облегчить подготовку национальных и местных стандартов и руководств.

Практическое руководство