17.7.1Скидки и надбавки к страховым тарифам

Страховой взнос уплачивается страхователем страховщику исходя из страхового тарифа с учетом скидки или надбавки, устанавливаемой страховщиком. Правила скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 сентября 2001 г. № 652.

Скидки и надбавки устанавливаются на текущий год в пределах страховых взносов, предусмотренных соответствующим разделом доходной части бюджета страховщика, утверждаемого федеральным законом.

Страхователям - бюджетным учреждениям надбавки устанавливаются в пределах средств, предусмотренных в бюджете для уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Максимальный размер скидки или надбавки не может превышать 40 процентов страхового тарифа, установленного стра­хователю.

Размер скидки и надбавки рассчитывается страховщиком в соответствии с Методикой расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждаемой Фондом социального страхования Российской Федерации по согласованию с Минтрудом России, исходя из следующих основных показателей:

отношение суммы обеспечения по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов;

• количество страховых случаев у страхователя на тысячу работающих;

• количество дней временной нетрудоспособности у страхователя на один страховой случай.

Скидки и надбавки определяются на основании сведений, представляемых страхователем в установленном страховщиком порядке.

Страхователь имеет право участвовать в установлении ему страховщиком скидок и надбавок.

Скидка или надбавка устанавливается страховщиком в случае, если указанные выше показатели меньше (скидка) или больше (надбавка) аналогичных показателей по отрасли (подотрасли), которой соответствует основной вид деятельности страхователя.

Условиями рассмотрения страховщиком вопроса об установлении скидки являются:

• осуществление страхователем финансово-хозяйственной деятельности в течение не менее чем 3 года с момента его государственной регистрации;

• своевременная уплата страхователем текущих страховых взносов;

• отсутствие задолженности по страховым взносам.

Условием предоставления скидок является подтверждение страхователем:

• проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, при которой количество аттестованных рабочих мест составляет не менее 30 процентов;

• проведения в полном объеме обязательных и периодических медицинских осмотров всех работников, подлежащих данным видам осмотра;

• наличие плана мероприятий по устранению недостатков выявленных в ходе предыдущих аттестаций рабочих мест по условиям труда.

Уведомление о решении страховщика направляется страхо­вателю в 10-дневный срок со дня его принятия.

Разногласия, возникающие между страховщиком и страхо­вателем по вопросам размера скидки или надбавки, установленной страхователю, рассматриваются согласительной комиссией, состоящей из представителей сторон, или в судебном порядке.

Разъяснения по применению Правил дает Фонд социального страхования Российской Федерации совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации

Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано оказывать Фонду социального страхования Российской Федерации содействие в решении вопросов установления скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Указанные скидки и надбавки устанавливаются страховщиком в пределах страховых взносов, установленных соответствующим разделом доходной части бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Страховые взносы, за исключением надбавок к страховым тарифам и штрафов, уплачиваются вне зависимости от других взносов на социальное страхование и включаются в себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг) либо включаются в смету расходов на содержание страхователя.

Надбавки к страховым тарифам и штрафы, предусмотренные статьями 15 и 19 Федерального закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» уплачиваются страхователем из суммы прибыли, находящейся в его распоряжении, либо из сметы расходов на содержание страхователя, а при отсутствии прибыли относятся на себестоимость произведенной продукции (выполненных работ, оказанных услуг).

Обеспечение по страхованию может производиться в виде оплаты дополнитель­ных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицин­скую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы.

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональ­ную реабилитацию пострадавших, включающие в себя расходы на:

• дополнительную медицинскую помощь (сверх программы государственных га­рантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования), в том числе на дополнительное питание и приобретение дополнительных лекарств;

• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;

• санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оп­лачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно, про­езд пострадавшего, а в необходимых случаях — также сопровождающего его лица к месту санаторно-курортного лечения и обратно, их проживание и питание;

• протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадав­шему для трудовой деятельности и в быту, а также их ремонт;

• обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капи­тальный ремонт, приобретение горюче-смазочных материалов;

• профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессио­нальную реабилитацию пострадавших (за исключением оплаты отпуска на период са­наторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно) производится стра­ховщиком за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного соци­ального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных за­болеваний.

Оплата отпуска на период санаторно-курортного лечения и проезда к месту ле­чения и обратно осуществляется страхователем за счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по правилам, установленным для оплаты ежегодно­го отпуска.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессио­нальную реабилитацию пострадавшего производится по решению страховщика, при­нятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления.

Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное полу­чение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с феде­ральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного ли­ца) со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), определяемыми страховщиком для каждого страхового случая.

О принятом решении страховщик в письменной форме сообщает пострадавшему, а в случае отказа в оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию сообщает его причины.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профес­сиональную реабилитацию пострадавшего приостанавливается или прекраща­ется по решению страховщика в случае:

• отказа пострадавшего (его доверенного лица) от назначенных учреждением медико-социальной экспертизы реабилитационных мероприятий, несогласия постра­давшего с заключением учреждения медико-социальной экспертизы;

• если пострадавший не прошел переосвидетельствование в установленные уч­реждением медико-социальной экспертизы сроки;

• наступления обстоятельств, влекущих изменение размера дополнительных расходов и утрату пострадавшим права на оплату дополнительных расходов на меди­цинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

• обжалования страховщиком в установленном порядке заключения учрежде­ния медико-социальной экспертизы.

Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь осу­ществляется страховщиком по счетам на основании договора с расположенным на территории Российской Федерации медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание осуществляется в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы путем вы­платы страховщиком пострадавшему ежемесячно денежной суммы, определяемой страховщиком на основании суточного рациона дополнительного питания, рекомендо­ванного пострадавшему клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения со­гласно критериям и показаниям, утвержденным Министерством здравоохранения Рос­сийской Федерации исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты, вхо­дящие в рацион.

Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание приостанавлива­ется на период санаторно-курортного лечения пострадавшего.

Оплата дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия меди­цинского назначения производится страховщиком в соответствии с заключением учре­ждения медико-социальной экспертизы путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий ме­дицинского назначения на основании рецептов и назначений клинико-экспертной ко­миссии медицинского учреждения, а также товарных и кассовых чеков аптечных учре­ждений.

Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (его доверенному лицу) ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.

Пострадавшему, имеющему право по заключению учреждения медико-социальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, производится оплата дополнительных расходов на оба ви­да ухода.

Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения не производится.

Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение пострадав­шего по заключению государственного или муниципального медицинского учреждения осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему и сопровож­дающему его лицу (на основании заключения учреждения медико-социальной экспер­тизы) путевки на санаторно-курортное лечение в здравницах, расположенных на тер­ритории Российской Федерации, по перечню, утвержденному Министерством здраво­охранения Российской Федерации и Фондом социального страхования Российской Фе­дерации, либо в здравницах, расположенных на территории государств-участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.

Оплате подлежат расходы в пределах стоимости путевки с размещением в одно-двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной ком­фортности).

Путевки на санаторно-курортное лечение для пострадавших приобретаются ис­полнительными органами Фонда строго по медицинским показаниям и по прямым по­следствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболева­ния.

Оплата дополнительных расходов при получении протезно-ортопедической по­мощи осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами независимо от их орга­низационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринима­тельской деятельностью без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

Оплата дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего приспособлениями, необходимыми ему для трудовой деятельности и в быту, а также на их ремонт осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами не­зависимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессио­нальную реабилитацию пострадавшим, выехавшим на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, производится в порядке и на условиях, установ­ленных для пострадавших, проживающих на территории Российской Федерации.

Перечисление денежных сумм лицам указанной категории производится в соот­ветствии с Положением об осуществлении обеспечения по обязательному социально­му страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе­ваний лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жи­тельства за пределы Российской Федерации, утвержденным Постановлением Прави­тельства Российской Федерации от 17 июля 2000 г. № 529.

Исполнительный орган Фонда вправе принять решение об оплате расходов, свя­занных с высокотехнологичными (дорогостоящими) видами медицинской помощи по­страдавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний, при наличии заключений учреждения медико-социальной экспертизы, главного специалиста (травматолога, хирурга), органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации о нуждаемости в данном виде помощи, сроках его проведения и ожидаемых результатах, в соответствии с Положением о порядке направления, от­бора и вызова на консультацию и (или) лечение в клиники учреждений здравоохране­ния федерального подчинения для оказания специализированных высокотехнологич­ных видов медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России и РАМН от 10 июля 2000 года № 252/50.

Согласно Правилам установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 года № 789, после проведения различных видов медицинской реабилитации пострадавшие должны быть направлены на переосвидетельствование в учреждения медико-социальной экспертизы для определения степени утраты профессиональной трудоспособности. Спорные и сложные случаи оплаты дорогостоящих видов медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших рассматриваются Фондом социального страхования Российской Федеральной.

В целях предотвращения необоснованных выплат на дополнительные виды, помощи и обеспечения пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профес­сиональных заболеваний, производящихся по решению суда, независимо от сроков вынесенного решения, которое не соответствует настоящему состоянию пострадавшего, современным ценам на продукты и товары, региональное отделение Фонда может направить пострадавшего в соответствии со статьей 18 Федерального закона №125-ФЗ в бюро МСЭ для вынесения (подтверждения) соответствующего заключения о нуж­даемости в дополнительных видах помощи, обеспечения или ухода, а при необхо­димости обратиться в суд для изменения размеров ранее установленных выплат.