VII.2 Особенности переваривания белков в детском возрасте

При лактотрофном питании новорожденных и грудных детей вещества, поступившие в полость пищеварительного тракта в составе молозива и материнского молока, перевариваются за счет аутолитического и собственного типов пищеварения.

Аутолитическое пищеварение осуществляется гидролитическими ферментами женского молока и, особенно, молозива. В нем содержатся также протеазы (в основном пептидазы), обеспечивающие створаживание материнского молока в период молочного вскармливания.

Аутолитическое пищеварение имеет наибольшее значение в первые сутки и первые недели после рождения ребенка. При пониженной ферментативной активности материнского молока рост и развитие ребенка задерживаются.

По мере роста и развития ребенка, возрастают его пластические и энергетические потребности, для удовлетворения которых организму требуется большее количество питательных веществ. Детям 5-6-ти месяцев уже не хватает питательных веществ, находящихся в материнском молоке. Поэтому с этого возраста ребенка переводят на смешанное питание. Начало прикорма совпадает во времени с формированием механизмов переваривания и всасывания питательных веществ, содержащихся в немолочной пище.

По мере увеличения сроков лактации до 8-9-ти месяцев содержание ферментов в грудном молоке постепенно снижается и повышается роль собственного пищеварения.

Емкость желудка у новорожденных небольшая - 5-10 мл, что ограничивает возможности желудка как пищевого депо. Желудок вмещает лишь небольшое количество молока, которое довольно быстро переходит (эвакуируется) в двенадцатиперстную кишку. К концу первого месяца емкость желудка увеличивается до 30-40 мл, а к концу первого года жизни до 300-400 мл.

Кислотность желудочного сока у грудных детей ниже, чем у взрослых. До 4-5-х месячного возраста кислотность желудочного сока обеспечивается молочной, а затем - соляной кислотами. Интенсивность секреции соляной кислоты обкладочными клетками желез зависит от типа питания. При лактотрофном питании кислотность желудочного сока наименьшая. При смешанном вскармливании она увеличивается в 2 раза, а при раннем переводе на искусственное питание возрастает еще в 2-4 раза.

Железы желудка у новорожденных продуцируют несколько видов пепсиногена.

В составе желудочного сока новорожденных находится фетальный пепсин (оптимум рН 3,5), который в течение первых 2-х месяцев жизни ребенка играет главную роль в переваривании белков. Фетальный пепсин обладает в 1,5 раза большей способностью створаживать молоко, чем собственный пепсин. К 2-х месячному возрасту выделение фетального пепсина снижается, и ведущая роль в протеолизе белков молока переходит к пепсину (оптимум рН 1,5-2) и гастриксину (оптимум рН 3,2-3,5), т.е. ферментам взрослого человека.

Особенностью протеолитической активности желудочного сока у детей в возрасте до 1-го года состоит в том, что ее величина значительно выше в менее кислой среде (рН 3-4).

Ферменты желудочного сока в этом возрасте адаптированы к гидролизу казеина молока, который расщепляется с большей скоростью, чем другие белки. Белки растительного происхождения не подвергаются гидролизу в желудке в первые 2 месяца жизни. Способность пепсинов расщеплять растительные белки (фитолитическая активность) проявляется в возрасте 2-3-х месяцев, с 4-го месяца она достигает высокого уровня. Белки мяса начинают перевариваться пепсинами желудочного сока еще позднее - с 5-6 месяцев.

В полость двенадцатиперстной кишки поступают панкреатические и кишечные соки, содержащие полный набор ферментов, необходимый для гидролиза белков.

У новорожденных детей поджелудочная железа развита слабо. Объем выделяющегося у новорожденных панкреатического сока небольшой. С возрастом масса поджелудочной железы быстро увеличивается. К концу 1-го года жизни нарастает объем панкреатической секреции трипсиногена, химотрипсиногена, пептидаз, липазы и фосфолипазы. Переход на смешанное, и особенно на искусственное вскармливание, существенно повышает количество выделяемого панкреатического сока и содержание в нем ферментов.

Слизистая оболочка тонкой кишки у новорожденных обладает высокой ферментативной активностью. За счет этого у ребенка 1 -го года жизни интенсивно идет пристеночное (мембранное) пищеварение, компенсируя низкую эффективность полостного пищеварения. С возрастом уменьшается значение внутриклеточного пищеварения, но увеличивается значение внутриполостного. В течение 1-го года жизни происходит быстрое развитие пищеварительных желез, что обеспечивает повышение роли полостного пищеварения. В раннем периоде детства еще высока проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ. Поэтому часть пищевых белков путем пиноцитоза поступает из полости тонкой кишки в кровь.

После переваривания (гидролитического расщепления) белки всасываются обычно в виде аминокислот, фиксированных на поверхности слизистой оболочки. В раннем возрасте из-за повышенной проницаемости кишечной стенки возможно всасывание в кровь частично расщепленных белков - пептидов, обладающих антигенными и токсическими свойствами. С этим связывают частые аллергические реакции у детей при введении в их питание некоторых пищевых продуктов.

По мере роста и развития ребенка возрастают его пластические и энергетические потребности, для удовлетворения которых организму требуется большее количество питательных веществ. Начало прикорма (5-6 мес.) совпадает во времени с формированием механизмов переваривания и всасывания питательных веществ, содержащихся в немолочной пище.

Секреция соляной кислоты железами желудка существенно возрастает в период от 4-х до 14-ти лет и находится в прямой зависимости от возраста и массы тела. С возрастом увеличивается также интенсивность секреции пепсиногена железами желудка. Протеолитическая активность поджелудочного сока достигает максимального уровня к 3-6 годам. С возрастом усиливается и совершенствуется пищеварение в тонкой кишке. На ранних этапах постнатального онтогенеза формируются местные и гормональные механизмы регуляции. На более поздних этапах развития детского организма в регуляцию пищеварения включаются центральные механизмы.