2) Большое значение имеют средства уменьшающие вздутие желудка и кишечника- назогастральный зонд;

3) В/в необходимо восполнить потери в белковом, водном и минеральном обменах;

4) В лечении имеет значение раннее питание легко усваяемой пищей, лфк, раннее вставание.

Хирургическое вмешательство предпринимается только при прямых показаниях при остром перитоните, деструктивном аппендиците, холецистите, панкреатите и т.д.

Спастическая кишечная непроходимость.

Наблюдается относительно часто и составляет 4-7 %.

Этиология и патогенез.

Этиологические факторы разнообразны и к ним можно отнести:

-внутрикишечное раздражение грубой, плохо перевариваемой пищей, инородными телами, Глистами, а также внекишечные раздражители, как спайки, сращения, сдавления и т.д.;

-различные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

-интоксикации: токсинами при аскаридозе, свинцом, никотином;

-заболевания ЦНС: неврозы, истерия, неврастения, спинная сухотка.

В ряде случаев выявить причину не удается.

Спастическое судорожное сокращение гладкой мускулатуры кишечника воспринимается обычно как острая боль, часто невыносимая, режущего характера.

Продолжительность спазма кишечника может быть различной: от нескольких минут до многих часов, дней, недель. Спастическое состояние кишечника чаще наблюдается в молодом возрасте и реже у стариков.

Клиника.

Начало заболевания внезапное, когда без всяких причин возникают сильные схваткообразные боли без определенной локализации. Больной ведет себя беспокойно, мечется, меняет положение и позы, Рвота наблюдается часто, Задержка стула и газов имеется всегда, но может быть нестойкой и временами, при прекращении спазма появляется стул. Общее состояние обычно мало меняется и не наблюдается развития шока и коллапса. Живот обычно втянут, редко вздут. Брюшная стенка безболезненна, иногда отмечается напряжение брюшного пресса, Пульс в норме, АД иногда может повышаться.

Течение спастической КН может быть различным. В одних случаях быстро проходит, в других может тянуться долгое время.

Диагностика.

Спастическую КН довольно трудно отличить от механической. Наличие в анамнезе истерии, аскаридоза и других факторов, может помочь в распознавании диагноза. Помогает при этом введение атропина, выполнение новокаиновой блокады, очистительной клизмы.

Рентгенологическое исследование при этом дает разнообразную картину, указывающую на функциональные нарушения. Иногда можно видеть мелкие «чаши Клойбера» по ходу брыжейки тонкой кишки.

При контрастном исследовании отмечается резкое торможение пассажа контрастной взвеси в кишечнике.

Лечение.

Только консервативное и состоит в введении атропина, папаверина, проведении новокаиновой блокады, очистительных клизм, тепло в виде грелок, ванна.

Прогноз при современной диагностике и лечении благоприятный.

Врожденная кишечная непроходимость.

Этиология и патогенез.

Неизвестны. В основе пороков развития лежит процесс нарушения эмбриогенеза плода.

Клиника.

Явление непроходимости у детей с атрезией или с выраженным стенозом кишечника проявляется с первых дней жизни ребенка. Высокая кишечная непроходимость выявляется через несколько часов после рождения, низкая на 2-3 день. Симптомами ее являются рвота, отсутствие мекония, кишечных газов. Рвота упорная, продолжительная, рвотные массы с примесью желчи и редко крови. Подозрение на механическую КН переходит в уверенность, если рвота у ребенка не останавливается даже после прекращения кормления его через рот. При высокой КН в первые часы жизни у ряда новорожденных отмечается выделение кишечного содержимого похожего на мекониевый стул. При осмотре обнаруживается в эпигастральной области перистальтика кишечника. При низкой атрезии перистальтика видна по всему животу. К концу 2-3 суток жизни ребенка расширенный отдел кишечника располагающийся проксимальнее отрезка, растягивается и перистальтика угасает. Живот вздувается. В более поздние сроки у ребенка возникает перитонит.

Диагностика.

Диагноз сложен. Отсутствие мекония в течение 1 суток жизни ребенка иногда бывает связано с наличием в нижних отделах кишечной трубки мекониевой пробки. Поэтому необходимо сделать очистительную клизму. Наличие мекония, полученного после клизмы и прекращение рвоты чаще свидетельствует о том, что у новорожденного нет порока развития кишечной трубки. В отдельных случаях для исключения атрезии прямой кишки помощь в установлении диагноза оказывает обследование ее толстым резиновым катетером и свободное его прохождение свидетельствует об отсутствии атрезии прямой кишки.

Диагноз уточняется проведением рентгенологического контрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальный диагноз проводится с родовой травмой, рвотой от проглоченных ребенком околоплодных вод и другой хирургической патологией.

Лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление пассажа по кишечной трубке.

Литература