1. При поступлении больного с жалобами на внезапно начавшиеся, но упорные боли в животе, не ставить определение диагноза по первому впечатлению и никоим образом не назначать наркотические препараты

2. В течение ближайших 1-1,5 часов повторно осмотреть и исследовать больного, стараясь выявить наличие или отсутствие перечисленных выше симптомов

3. Наиболее характерными и постоянными признаками перитонита следует считать боли в животе, напряжение брюшного пресса, учащение пульса. Все остальные признаки присоединяются по мере развития и распространения процесса.

При остром панкреатите, тромбоэмболии сосудов брыжейки, острой кишечной непроходимости, несмотря на наличие многих признаков напоминающих перитонит, отсутствуют характерные для него перитонеальные симптомы (напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга). Тщательный анализ данных обследования обычно позволяет выявить клинически и рентгенологически признаки, характерные для указанных заболеваний.

Почечная и печеночная (желчная) колики могут наряду с болями сопровождаться вздутием живота, задержкой стула, газов, тошнотой, рвотой, некоторой напряженностью мышц передней брюшной стенки, что делает их похожими на перитонит. Однако, характер болей, их иррадиация, локализация, отсутствие связи с переменой положения тела, отсутствие характерных перитонеальных симптомов позволяет дифференцировать их от перитонита. Этому способствует специальные исследования мочи, почек и желчного пузыря (УЗИ) и др.

Острая непроходимость кишечника характеризуется приступообразными болями, отсутствием перитонеальных симптомов (в начале болезни), наличием шума “плеска” и видимых при рентгенологическом исследовании уровней (чаши Клойбера) в толстой и тонкой кишке.

Плеврит и пневмония при локализации в базальных сегментах в связи с раздражением диафрагмы, также могут симулировать картину перитонита, особенно у детей.

Инфаркт миокарда сопровождается абдоминальными симптомами похожими на таковой при перитоните. Однако полноценное исследование с использованием ЭКГ, рентгенологического исследования легких позволяет дифференцировать эти заболевания по характерным для них симптомам.

Лечение перитонита

Основные современные принципы компелксного лечения перитонита состоят в следующем:

На догоспитальном этапе больные с признаками перитонита любого генеза должны быть немедленно госпитализированы в хирургический стационар. Введение анальгетиков и наркотиков противопоказано. В зависимости от тяжести состояния больного и функциональных нарушений органов и систем в период транспортирования проводят симптоматическую терапию.

Общими задачами консервативных мероприятий являются:

• борьба с инфекцией и интоксикацией

• повышение иммуно-биологических сил организма

• улучшение функций органов и систем

Задачами хирургического вмешательства являются:

• ликвидация первичного очага инфекции

• санация брюшной полости

При невозможности ликвидации очага инфекции, вызвавшего перитонит, цель операции заключается в создании надежного оттока гноя из брюшной полости (дренирование) и отграничение инфекции.

Таким образом, в лечении гнойного перитонита можно выделить несколько моментов патогенетического воздействия, которые существенно дополняют друг друга:

а) хирургическое вмешательство с подготовкой к нему, выбором обезболивания, рационального оперативного доступа и объема пособия

б) антибактериальная терапия с выбором наиболее рациональных методов и средств

в) коррекция глубоких обменных нарушений

г) борьба с паралетической непроходимостью кишечника, значительно осложняющей течение перитонита

Показания к операции при гнойном перитоните следует считать абсолютными при любой форме и стадии заболевания.

В зависимости от возраста, состояния больных, фазы перитонита – операция может быть отсрочена для проведения кратковременной предоперационной подготовки.

Характер предоперационной подготовки зависит от распространенности и стадии перитонита, степени выраженности интоксикационного синдрома. Необходимо целенаправленно ликвидировать или уменьшить гиповолемию, нарушение вязкости крови, нарушение микроциркуляции в органах и тканях. Главные показатели контроля за состоянием гиповолемии следующие: уровень гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов, ЦВД…

Целесообразно в предоперационном периоде введение прежде всего обезболивающих средств и следующих инфузионных растворов: