2.5. Оценка деятельности сестринского персонала пациентами

Мнение пациентов о медицинской помощи, в том числе сестринской- важный критерий при оценке деятельности отделения и больницы в целом. Этот субъективный критерий отражает конкретные достоинства и недостатки в организации лечебно- диагностического процесса и способствует при соответствующей оценке принятию адекватных действий руководством отделения и больницы.

Целью данного исследования является определить удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи в ожоговом отделении.

Задачи исследования:

-Проанализировать работу медицинских сестер ожогового отделения глазами пациента.

-Определить возможные недочеты в работе медицинских сестер ожогового отделения и предложить пути их возможного решения.

Методы исследования:

-Анкетирование пациентов ожогового отделения.

Результаты анкетирования.

Возрастной состав пациентов (Рис. 18)

Возрастной состав пациентов, принявших участие в исследовании: от19 до 29 лет 17,9%; от30 до 39 лет 21,4%; от 40 до 49 лет 10,7%; от 50 до 59 лет 28,6%; от 60 лет и выше 21,4%

Рис. 18

Социальный состав пациентов (Рис. 19)

При рассмотрении социального положения получены следующие данные: 28,6% составляют рабочие; 28,6% - пенсионеры; 7,1% учащиеся, 35,7% - безработные.

Рис. 19

Сроки пребывания пациентов на лечении (Рис. 20)

до 10 дней - 28,6%; 10-21 день - 39,3%; более 21 дня - 32,1%.

Рис. 20

Удовлетворенность пациентов (Рис. 21)

Пациентам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся материально-технического оснащения, санитарного состояния отделения, внешнего вида персонала, качества ухода и этической стороны. При анализе мнения пациентов выяснилось, что 76,4% удовлетворены численностью пациентов в палате; 85,7% считают не достаточным количеством средств транспортировки; 62,9% - предметов ухода; Внешним видам медицинских сестер удовлетворены 100% опрошенных.

85% положительно отметили, что в каждом блоке имеется душ и санитарный узел. Почти 93% пациента удовлетворены сменой постельного белья. На ожоговом отделении №1 постельное белье меняется через сутки и по мере надобности.

Рис. 21

Во время бесед с пациентами были выявлены следующие жалобы по санитарно-гигиеническому и материально-техническому состоянию отделения и палат:

-отсутствие белья для пациентов (тапочки, полотенец)

-средств личной гигиены (мыла, пены для бритья)

-отсутствие ремонта на отделении

-отсутствие телевизоров в палате и кондиционеров

-отсутствие жалюзи на окнах

-нехваткой креслами-каталками

-наличие тараканов на отделении

-отсутствие кнопки-вызова в палате

Неудовлетворенность в работе медицинских сестер, по мнению пациентов ожогового отделения.

-Из опрошенных пациентов 50% знают только имя своей палатной медицинской сестры, а 46,4% не знают даже этого, 3,6% пациентов знают фамилию, имя и отчество медицинской сестры, которая за ним ухаживает (Рис. 22). По мнению 82,1% пациентов медицинские сестры должны носить нагрудные бэйджи с указанием фамилии имени и отчества, а также желательно и должности. Еще один из выходов это стенд с фотографиями, ФИО и должностями сотрудников отделения.

Рис.22

-40% не удовлетворены ожиданием медицинской сестры для оказания помощи (Рис.23). Опрашиваемые указали на большую загруженность сестринского персонала, в связи, с чем они часто не обращаются за помощью к нему, предпочитая обходиться своими силами. Это свидетельствует об отсутствии желаемого уровня общения сестры с пациентами и их родственниками. На наш взгляд передача некоторых функций, по уходу за больными младшему медицинскому персоналу позволила бы высвободить определённое количество рабочего времени, которое можно было затратить на создание должного психологического контакта с пациентом и решения его потребностей, как в уходе, так и в общении.

Рис.23

-50% респондентов не удовлетворены ответами медицинских сестер на темы: ожоги, ход ожоговой операции, донорская рана, позиционирование и т.д. (Рис.24).

Отсутствие информационных стендов в отделении, увеличивает количество вопросов задаваемых пациентами, что ведет порой к односложным, холодным ответам медицинских сестер. Должная информация в виде памяток, брошюр, вывесок, плакатов и т.п. просвещало бы пациентов и освободило бы медицинских сестер от ответов на одних и тех же задаваемые вопросы.

Рис.24

Создание «Школы реабилитации пациентов получивших ожоговую травму». (Рис.24А)

По результатам мы видим, что 96% опрошенных респондентов хотели бы, чтобы была создана «Школа реабилитации пациентов получивших ожоговую травму ». А 6% респондентов не хотели бы, чтобы такая школа была создана. Проанализировав диаграмму, можно сказать, что большинство опрошенных респондентов хотели бы, чтобы «Школа социальной и психологической реабилитации пациентов получивших ожоговую травму. И в первую очередь, потому что в этой школе помогали бы решить большую часть проблем, с которыми приходится сталкиваться респондентам, и не тратить время на поиск мест, где эти проблемы можно бы было решить.

Рис.24А

Пожелания пациентов по улучшению сестринской помощи: медицинские сестры должны быть добрее к пациентам, доброжелательнее, уважительнее, подходить к пациентам с улыбкой, больше общаться с пациентом, чтобы пребывание в больнице было не таким тягостным, чтобы на посту всегда находилась медицинская сестра и незамедлительно реагировала на вызов.

Психологическое тестирование пациентов ожогового отделения.

Цель исследования.

Определить динамику депрессии у ожоговых пациентов на протяжении всего времени пребывания в клинике.

Методы исследования.

-Анкетирование пациентов с помощью опросника Бека.

В исследовании принимали участие 30 пациентов ожогового отделения с IIIа IIIб и IV степенями ожога (т.е. такой которая оставляет после выздоровления кожные дефекты). С каждым пациентом на протяжении его пребывания на отделении было проведено три тестирования: первое проводилось на второй, третий день после поступления, второй на 10-12 день после травмы, третье тестирование за 2-1 день до выписки.

Результаты тестирования.

Результаты теста интерпретируются следующим образом:

• 0-9 — отсутствие депрессивных симптомов

• 10-15 — легкая депрессия (субдепрессия)

• 16-19 — умеренная депрессия

• 20-29 — выраженная депрессия (средней тяжести)

• 30-63 — тяжёлая депрессия

При первом исследовании сразу после поступления в клинику у 64% пациентов была диагностирована выраженная и тяжелая депрессия. Рис. 25

Рис. 25

П ри втором обследовании, спустя 10-12 дней после получения травмы, количество таких больных снизилось до 34%. Рис. 26

Рис. 26

Перед выпиской у 85% больных отмечалась легкая депрессия. Рис. 27

Рис. 27

Исходя из данных исследования, можно сделать выводы, что депрессия в той или иной степени сохраняется даже на момент выписки. А на момент получения травмы (ожога), тяжелая и выраженная формы депрессии достигает 64%, это свидетельствует о том, что пациент получивший ожоги, испытывает депрессию на протяжении всего курса лечения (порой лечение ожогов может достигать более 4-5 месяцев). Медицинские сестры оказывают в той или иной степени психологическую помощь, но не выше курса психологии колледжа или училища. А таким пациентам нужна специальная, высококвалифицированная психологическая помощь на всем протяжении лечения. Исходя из этого, было бы целесообразно ввести в штат ожогового отделения должности психолога, который смог бы решать такие задачи как:

- помощь пациенту осознать стрессовую ситуацию как таковую;

- рекомендовать пациенту искусственно не усложнять стрессовую ситуацию ( не переживать, не пережевывать ее);

- попытаться устранить патогенные, болезненные стрессоры;

-помочь обожженному нейтрализовать стрессоры путем переосмысления и нахождения конструктивных решений стоящий перед обожженным проблемы;

- помочь устранить негативные эмоции;

- сознательно преследовать цель психического здоровья, руководить положительным эмоциональным настроем;

- помочь в осуществлении психологической защиты слабых мест пациента (чувствительности, обидчивости, гиперреактивности);

- способствовать устранению психологических следствий стресса через психокоррекционные техники (движение, расслабление, аутогенной тренировки, релаксации и др.);

- вовлекать в психологическое сотрудничество с обожженным его родственников и друзей.

Заключение

Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы основной целью развития сестринского дела определила повышение качества сестринской помощи за счет рационального использования потенциала сестринского персонала, обеспечивающего повышение качества и продолжительности жизни населения, способствующего удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности.

Низкая заработная плата средних медицинских работников, уравнительные подходы к оплате труда и низкий уровень социальной защищенности, низкая информированность средних медицинских работников о современных средствах и методах ухода за больными являются причиной неэффективного использования среднего медицинского персонала, что оказывает негативное влияние на качество медицинской помощи. От сестринского персонала требуется высокий профессионализм и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения.

Несмотря на то, что в последнее время отмечаются значительные успехи в лечении больных с ожогами летальность среди тяжелых больных, даже в специализированных отделениях, остаётся достаточно высокой.

Лечение ожоговых пациентов - длительный и трудоёмкий процесс, а сама ожоговая травма причиняет большие страдания. Разработка новых, научно обоснованных подходов, совершенствование существующих по организации лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими ожогами является одной из важнейших задач медицины. Процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько будут согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр.

Основным условием успешного развития здравоохранения является внедрение новых медицинских, организационных и управленческих технологий. Для решения этой задачи необходимы не только материальная база и финансовое обеспечение, но и рационализация деятельности среднего медицинского персонала. Необходимо совершенствовать: материально-техническую базу сестринской деятельности; систему управления; систему профессиональной подготовки; систему оплаты труда специалистов сестринского дела с учетом специфики работы и результатов труда. Необходимо повысить уровень профессиональной ответственности и компетентности специалистов со средним профессиональным образованием. Необходимо восстановить престиж профессии, довести соотношение врач/медсестра до 1:5. Система оплаты труда сестринского персонала должна регулироваться с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи.

Пока не существует системы индикаторов оценки объемов и качества лечебной помощи, оказываемой специалистами сестринского дела, рекомендуется проводить регулярные опросы пациентов средних медицинских работников.

Выводы

1. Проведенный анализ литературных источников показал, что важнейшими условиями обеспечения качества сестринского ухода являются: 1) систематический контроль работы среднего медицинского персонала по выполнению должностных инструкций и соблюдению медицинских технологий; 2) обеспечение непрерывного обучения среднего медицинского персонала новым методам ухода за пациентами; 3) создание оптимальных условий для работы медицинских сестер; 4) обеспечение условий пребывания пациентов в отделении; 5) надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение; 6) поднятие престижа сестринского труда. Необходимы рациональное распределение функциональных обязанностей, высокая коллективная и личная ответственность за своевременность и качество медицинской помощи. Необходимо наличие мотивации к добросовестному исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие которой приводит к небрежности в работе как следствие к ухудшению качества оказания медицинской помощи.

2. При психологическом тестировании пациентов было выяснено, что на момент получения травмы (ожога), тяжелая и выраженная формы депрессии достигает 64%, на момент выписки этот показатель равен 5%. Исходя из данных исследования, можно придти к выводу, что депрессия в той или иной степени сохраняется даже на момент выписки.

3. Проведенный хронометраж рабочего времени медицинской сестры полатной выявил, что 45% всего времени тратится на основную деятельность, но на общение с пациентами и их родственниками уделяется не более 30 минут в день.

4.Анализ оценки деятельности сестринского персонала пациентами показал, что пациенты ожогового отделения, основную массу которого составляют пенсионеры, рабочие и безработные в целом не очень требовательны. В 100% случаев они удовлетворены внешним видом медицинских сестер, а в 90% случаев и качеством оказываемой сестринской помощи, однако, высказали пожелание сестрам быть добрее, уважительнее, быстрее приходить на вызов и больше времени уделять общению с пациентом.

5. Исследование показало, что на формирование синдрома эмоционального выгорания медицинских сестер влияет:

1) стаж работы - наибольшее количество медсестёр, у которых синдром на стадии формирования, это группа со стажем более 17 лет (81%);

2) возраст – синдром на стадии формирования в большей степени наблюдается у медсестёр, которым больше 40 лет (76%);

3) длительность рабочего дня – у суточных медсестёр синдром в стадии формирования выше (76%), чем у дневных (64%).