1.4 Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами

Впервые проблемы оказания сестринской помощи пострадавшим от ожоговой травмы были включены в повестку работы Международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", проходившего с 9 но 12 октября 2000 года. Было отмечено, что до сих пор нет возможности провести оценку качества оказываемой сестринской помощи в силу ряда причин.

В настоящее время выделяют следующие направления для решения данной проблемы: изменение должностной инструкции, оптимизация организации работы медицинских сестёр ожоговых центров, пересмотр задач медицинской сестры приёмно-поликлинического отделения, внедрение сестринского процесса в работу ожогового отделения. Косвенно помогает решить данную задачу учет особенностей работы медицинской сестры при проведении инфузионной терапии обожженным, изучение работы среднего медицинского персонала в ожоговом отделении для детей младшего возраста, рассмотрение особенностей работы перевязочной сестры в отделениях термических поражений, внедрение стандартных планов в работу медицинских сестёр ожоговых отделений. Средний медицинский персонал ожоговых отделений обеспечивает важную составляющую лечебного процесса. Медицинские сестры выполняют лечебные мероприятия, планируют и осуществляют квалифицированный уход за тяжелообожженными пациентами. Медицинская сестра ожогового отделения должна уметь осуществлять специализированный уход за обожженными в разные периоды ожоговой болезни, знать особенности подготовки пациента к операции некрэктомии и аутодермопластики, а также особенности ухода в послеоперационном периоде.

Тяжелая ожоговая травма сопровождается ограничением физической активности и способности к самообслуживанию. Выхаживание обожженных больных - очень важный и ответственный этап в комплексном лечении пациентов, который ложится на плечи медицинских сестер. Он включает выполнение назначений врача, регулярный контроль температуры, давления, диуреза, состояния повязок, положения пациента в постели (иногда вынужденного после операции аутодермопластики), смену постельного белья, соблюдения питьевого режима и режима питания пациента. Особенно ответственен уход за пациентом после операции аутодермопластики. Важно не допустить смещения пересаженных трансплантатов и инфицирования донорских ран.

В стадии шока медицинская сестра должна проводить повременной контроль над внутривенными вливаниями, пульсом, давлением, частотой дыхательных движений, температурой пациента; владеть пункцией подкожных вен, осуществлять уход за центральным венозным катетером, владеть техникой введения мочевого катетера и ухода за ним, владеть техникой подачи кислорода, вести индивидуальную карту шокового больного, контролировать стул, диурез, наблюдать за состоянием повязок, соблюдать правила гигиены промежности, полости рта, носовых ходов, соблюдать охранительный режим.

В стадии острой ожоговой токсемии медицинская сестра проводит мероприятия по уходу и предупреждению осложнений местного и общего характера. Медицинская сестра контролирует питание больных, прием таблетированных лекарственных препаратов, строго по часам осуществляет введение антибиотиков, следит за температурой при внутривенных вливаниях, контролирует кожные покровы (высыпания, расчесы, желтушность, бледность). Профилактика легочных осложнений включает удобное полусидячее положение, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, ингаляцию. Профилактика пролежней включает уход за кожей, регулярную смену белья, соблюдение правил гигиены, применение противопролежнего матраца. Контроль работы ЖКТ - наличие, частота и характер стула. Контроль работы почек - суточный диурез. Контроль болевого синдрома - обезболивание обязательно пред перевязкой и на ночь (ночью больной должен спать). Контроль состояния повязок - повязки должны быть сухие и функциональные, чтобы не мешали двигаться. После некрэктомии накладываются влажновысыхающие повязки, которые по мере расширения раны начинают давить, что может привести к образованию вторичного некроза.

Трудности в лечении пожилых пострадавших часто связаны с тяжелой сопутствующей патологией, запоздалой госпитализацией, возрастной психоэмоциональной нестабильностью, неадекватным поведением, что отягощает послеоперационное ведение и уход за такими пациентами.

Медицинская сестра осуществляет наблюдение за больными с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.), собирает дополнительную информацию о больном у родственников и передает врачу. В ежедневную обязанность медицинской сестры входит также грамотное ведение медицинской документации. При сдаче дежурства медицинская сестра на утренней конференции акцентирует внимание об особенностях состояния каждого больного в течение суток.

В стадии септикотоксемии медицинская сестра осуществляет те же мероприятия по уходу за ожоговым пациентом, что и в стадии острой ожоговой токсемии плюс мероприятия по предупреждению септических осложнений. Медицинская сестра следит за гигиеной полости рта, гигиеной питания, гигиеной помещения, гигиеной поведения пациента, осуществляет профилактику подвижности суставов (активизирует движения, прибегает к вынужденной фиксации). Медицинская сестра, учитывая психоэмоциональное состояние пациента (больной устал лечиться, устал от перевязок, устал лежать) проводит с пациентом психопрофилактические беседы, настраивая его на выздоровление и положительные эмоции, активизируя больных по мере необходимости.

В предоперационный период медицинская сестра объясняет необходимость и осуществляет тренировку вынужденного положения после операции аутодермопластики, объясняет и контролирует, чтобы вечером пациент не ужинал, не курил, осуществляет подготовку донорских участков кожи, подмышечных впадин, лобка, осуществляет гигиену промежности и седативную терапию.

После операции медицинская сестра готовит каркасы, включает инфракрасный потолочный облучатель, контролирует болевой синдром, поит и кормит после разрешения врача, сушит донорские раны, осуществляет кислородотерапию, контролирует вынужденное положение пациента, состояние повязок (кровотечение, промокание донорских ран), диурез, температуру тела и окружающей среды.

Медицинская сестра процедурная проводит пациентам инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ), являющуюся одним из основных методов комплексной терапии обожженных. ИТТ, проводимая ожоговым пациентам, характеризуется большими объемами, длительностью, трудностями осуществления венозного доступа, частым неадекватным поведением больных.

Процедурная сестра должна свободно владеть любыми видами внутривенных инъекций, пункционной катетеризацией периферических вен, техникой забора крови на различные анализы, техникой переливания крови и кровезаменителей, обладать хорошими теоретическими знаниями, понимать механизм действия лекарственных препаратов, знать об их совместимости и возможных побочных эффектах, уметь оказывать экстренную помощь.

Процедурная сестра должна понимать особенности ИТТ ожоговых пациентов в различные стадии ожоговой болезни. Работа процедурной сестры напряжена и ответственна, она требует постоянного совершенствования и повышения квалификации.

Выздоровление пациента зависит не только от выполненных манипуляций, введенных лекарственных средств, но и от качества сестринского ухода, от хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и умения медицинской сестры его поддерживать. Современная тактика лечения при ожогах включает в себя, наряду с хирургической, медикаментозной помощью и психологическую реабилитацию. Отношение персонала к больным должно быть для них источником положительных эмоций. Таким образом, квалифицированное участие медицинской сестры в лечебном процессе является важным звеном в комплексной терапии тяжелообожженных, что обеспечивает лучшие результаты оперативного вмешательства, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.

Неадекватные мероприятия по профилактике осложнений ожоговой болезни приводят к возрастанию прямых медицинских затрат, увеличению продолжительности госпитализации. Медицинская сестра должна знать принципы профилактики осложнений ожоговой болезни, своевременно диагностировать риск развития осложнений и своевременно начинать проводить профилактические мероприятия, знать технику выполнения медицинских услуг.

Успех выздоровления пациента на 50-70% зависит от работы медицинских сестер, их уровня профессионализма, навыков и знаний. Опытные, длительно работающие в ожоговом отделении медицинские сестры обеспечивают важную составляющую лечебного процесса.