3. Медицинская помощь пострадавшим от ожогов

Большинство специализированных ожоговых отделений функционируют на базе крупных многопрофильных больниц, более половины из них рассчитаны на 40-45 коек. Головным координирующим центром по оказанию специализированной и высокотехнологической помощи пациентам с термической травмой является Институт хирургии имени А.В. Вишневского РАМН.

В настоящее время организация оказания медицинской помощи в РФ определяется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 633 от 13.02.2005г. Согласно «Положению об организации медицинской помощи», хирургическая и травматологическая медицинская помощь ожоговым больным может быть организована только в 25 ожоговых отделениях, расположенных на базе ЛПУ - субъектах федерации, а высокотехнологичная помощь может оказываться только Федеральными специализированными ЛПУ, обладающими соответствующими лицензиями.

Поскольку основное звено патогенеза - гибель кожного покрова, излечение наступает лишь после спонтанной эпителизации или аутодермопластики ожоговых ран. Основное значение имеют: противошоковая терапия, трансфузионная терапия, борьба с инфекционными осложнениями, реабилитация. При глубоких ожогах лечение направлено на возможно раннее отторжение некротических тканей и подготовку гранулирующей раны к оперативному восстановлению кожного покрова. Основным методом оперативного восстановления кожного покрова при глубоких ожогах является свободная пересадка кожи на гранулирующую рану. Раннее восстановление кожного покрова является решающим фактором не только для спасения жизни больного, но и получения лучших функциональных результатов. Основными критериями оценки качества оказания медицинской помощи обожженным являются не столько выживаемость пациентов после травмы, сколько инвалидизация и потребность в сложной и длительной реабилитации. Тяжесть последствий термической травмы во многом связаны с упущениями, допускаемыми при лечении шока, ожоговой токсемии, в периоде восстановления кожного покрова. Удлинение сроков лечения и существования гранулирующих ран способствуют развитию осложнений ожоговой болезни.

Эффективность реабилитации обожженных во многом определяется условиями проведения, квалификацией и опытностью персонала, своевременностью начала комплекса профилактических и лечебных мероприятий.

Ожоговая травма и возникающая ожоговая болезнь вызывают интенсивные переживания страха, инвалидизации, социальной дезадаптации. Выраженный болевой синдром также является психотравмирующим фактором. Изучение качества жизни пациентов, перенесших острые термические поражения, расширяет представления об их проблемах, возникающих в процессе лечения и позволяет совершенствовать оказание им специализированной помощи.

Одной из главных целей современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи (КМП). На уровень КМП влияет значительное число факторов, в том числе и деятельность сестринского персонала. В существующих системах экспертизы КМП отсутствует оценка сестринской помощи и сестринского ухода.

Для повышения эффективности работы сестринского персонала в некоторых ЛПУ используется внедрение новых должностей среднего медицинского персонала - медицинская сестра - консультант. Главной ее задачей является внедрение современного сестринского процесса и необходимой сестринской документации, контроль состояния тяжелых пациентов и работы палатных медицинских сестер по реализации планов сестринского ухода, разработка мероприятий по выявлению и ликвидации недостатков в работе сестринского персонала.

Качество медицинской помощи - это совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность: снижать риск прогрессирования либо возникновения нового заболевания; оптимально использовать ресурсы; обеспечивать удовлетворенность пациента. Приоритетными характеристиками КМП со стороны пациентов являются: заинтересованность, вежливость персонала, облегчение симптомов заболевания, функциональное улучшение; со стороны медицинских работников - соответствие оказываемой помощи современному техническому оснащению, свобода действия в интересах пациента; со стороны инвестора - эффективное использование имеющихся фондов, соответствующее использование медицинских ресурсов, максимальный вклад в снижение нетрудоспособности.

Качество сестринской помощи (КСП) прямо определяется знаниями и умениями, отношением к делу, личными качествами, взаимоотношением в команде.

На КСП влияют следующие факторы: финансирование отрасли; нормативно-правовое обеспечение; материально-техническое оснащение; руководство сестринской помощью; профессиональная компетенция медицинских сестер и наличие стойкой положительной мотивации повышения КСП; наличие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.

Многие проблемы могут быть решены путем регулярного проведения анонимного анкетирования пациентов, опроса врачей. Анкетирование может служить и критерием оценки качества работы отделения. Контроль качества работы медицинских сестер может осуществляться путем использования интегральной оценки качества работы, включающей уровень профессиональной подготовки; умение оказывать экстренную помощь; умение находить психологические подходы к пациентам, грамотно вести документацию, соблюдать технологии, нормы и должностные инструкции.

Мероприятиями по улучшению КСП являются: решение проблем укомплектованности кадрами, нормирование труда, материально-техническое обеспечение, обсуждение проблем на совете медсестер и КЭК, разработка и внедрение стандартов сестринской помощи, обеспечение организационными документами.