2.3. Структура рабочего времени медицинских сестер ожогового отделения

Для характеристики структуры рабочего времени медицинских сестер был проведен хронометраж рабочего времени, психологическое тестирование для выявления уровня утомления и утерей внимания в течение рабочей смены и результаты шагомера.

Хронометраж рабочего времени.

Хронометраж использования рабочего времени проводили на базе ожогового отделения №1 НИИ СП им.И.И. Джанелидзе, города Санкт-Петербург. Отделение рассчитано на 40 коек и состоит из 11 палат.

В исследовании участвовала 1 палатная медицинская сестра со стажем работы 11 лет, имеет сертификат по сестринскому делу в комбустиологии и высшую квалификационную категорию. Исследование проводилось в дневную рабочую смену медицинской сестры палатной, которая продолжается с 8.30 до 16.30. Хронометраж проводился 10 дней.

Структура рабочего времени, полученная в результате хронометража, при осуществлении ухода за ожоговыми больными с нагрузкой 40 пациентов на 1 медицинскую сестру нами отмечено следующее распределение рабочего времени ( Рис.12):

- лечебная работа (участие во врачебных осмотрах, наблюдение за состоянием больного, измерение АД, ЧСС, PS, консультации, выполнение назначений врача, забор материала для лабораторных методов исследования и др ...) -30,2%;

- осуществление мероприятий общего ухода (личная гигиена больного, помощь в кормлении, смена нательного и постельного белья, сопровождение в диагностические кабинеты, на процедуры...)- 17,2%;

- ведение сестринской документации (заполнение журналов, температурных листов, выборка из листов назначений, заполнение направлений на обследование, подача заявок консультантам, передача дежурств, списание израсходованных дорогостоящих препаратов..)-21,8%;

- общение с пациентами и родственниками- 9,3%;

- подготовка рабочего места к работе- 5,3%;

-уборка помещений, утилизация отходов класса «Б», вскрытие флаконов, обработка предметов ухода (инструментария)- 11,4%;

- личное время- 5,8%.

Рис. 12 Структура рабочего времени.

К сожалению, в нормативных документах отсутствуют сведения о стандартном распределении рабочего времени, необходимого палатной медицинской сестре для выполнения того или иного вида деятельности, поэтому за норму были взяты экспертные данные, приведенные в журнале

“Главная медицинская сестра”, 2003, № 1: основная деятельность – 50% рабочего времени, вспомогательная – 10, работа с документами – 30, служебные разговоры – 10% времени.

Сводная таблица анализа хронометража палатных медсестер.

Наименование деятельности	Показатели	Эталон
Основная деятельность	45.3	50
Вспомогательная деятельность	14,5	10
Работа с документацией	21.2	30
Служебные разговоры	9,7	10
Хозяйственная и прочая деятельность	4,5	-
Личное время	5,8	-
Итого	100	100

Анализ сравнительной таблицы показывает:

• основная деятельность сестринского персонала составляет 45.3% рабочего времени и почти соответствует экспертным показателям, приведенным в методических рекомендациях по хронометражу;

• на вспомогательную деятельность затрачивается на 4,5% больше времени по сравнению со стандартом, т. к. медсестра выполняет многие функции младшего медицинского персонала;

• на заполнение документации уходит меньше время на 7.8%, чем цифра, которая приведена в эталоне, т.к. в отделении разработаны и введены более совершенные формы ведения документации. Так, сотрудники отделения, в котором проводили хронометраж, разработали специальные бланки мониторирования жизненно важных функций пациента: медицинская сестра делает в бланке только небольшую отметку, экономя таким образом много времени. По-видимому, в лечебно-профилактическом учреждении, где составляли эталон, сестринскую документацию ведут в соответствии с устаревшими правилами. Так же на посту медицинской сестры имеется компьютер, куда в готовые образцы вписываются необходимые данные, что тоже экономит время на работу с документацией.

• на служебные разговоры медсестры затрачивают одинаковое количество времени, что подтверждает возможность взятия данного показателя за основу в дальнейших исследованиях;

• хозяйственная и прочая деятельность занимает 4.5% рабочего времени, т. к. эта работа обеспечивает связь между другими видами деятельности;

• личное время сотрудников занимает 5.8%. Этот полученный показатель можно взять за основу и включить в нормативные документы, т. к. в эталоне этот показатель не определен.

Несмотря на то, что основная деятельность составляет 45.3% рабочего времени, детальный анализ данных хронометража показал, что общению с пациентами и их семьями медицинские сестры уделяли менее 30 мин в день. Введение в штат должности младшей медсестры позволит увеличить время, затрачиваемое на общение с пациентом, минимум на 10–20%. Создание психологического и физического комфорта для пациента и его родственников является немаловажным фактором, способствующим быстрому выздоровлению пациента, а, следовательно, влияющим на качество сестринской помощи.

При такой нагрузке очень сложно ожидать хороших показателей в уходе за пациентами, соблюдения всех требований санэпидрежима, а главное – творческого отношения медицинской сестры к своей работе. Значительное сокращение личного времени, затрачиваемого на прием пищи, гигиену, перерывы, по нашему мнению, приводит к возрастанию утомляемости медицинского персонала и возрастанию риска допущения ошибок при выполнении профессиональных обязанностей. Это подтверждается данными проведённого нами психологического тестирования медицинских сестер, проводимого до начала рабочего дня и в конце смены.

Психологическое тестирование медицинских сестер.

Тест Мюнстерберга (см. Приложение) предназначен для диагностики избирательности внимания. 

Избирательность внимания позволяет концентрировать внимание даже при наличии помех восприятия информации при постановке сознательной цели. Медицинским сестрам ожогового отделения было предложено пройти тест в начале рабочего дня и в конце. Если в начале рабочего дня процент ошибок составил до 10%, то есть были получены удовлетворительные данные, то в конце рабочей смены процент ошибок составил до 30% . (Рис. 13)

Р ис. № 13

Данные психологического тестирования свидетельствуют о высоком уровне утомляемости и снижении уровня внимания сестринского персонала к концу рабочего дня.

Результаты шагомера.

Целью данного исследования было выяснить, какое расстояние проходит медицинская сестра постовая за дежурство. И с помощью опроса узнать у врачебного, сестринского персонала и людей не связанных с медицинской деятельностью, сколько, по их мнению, проходит медицинская сестра километров за суточное дежурство.

Задачи исследования:

- Проанализировать результаты опроса и исследования.

- Оценить степень перегрузки медицинских сестер постовых ожогового отделения.

Методы исследования:

1. Опрос врачей, медицинских сестер ожогового отделения и людей не связанных с медицинской деятельностью.

2. С помощью прибора шагомера, определить количество пройденных километров медицинскими сестрами за дежурство.

Результаты исследования.

В результате опроса были получены следующие данные (Рис. 14):

- Врачи ответили, что медицинская сестра постовая, по их мнению, проходит 3-5 км.

- Сами медицинские сестры считали 5-7 км.

- Люди не связанные с медицинской деятельностью отвечали 3-5-7километров.

Рис. 14

В исследовании с шагомером принимали участие три дежурные медицинские сестры постовые ожогового отделения, которые по будням до 16.30 выполняют работу только на посту, после данного времени, по выходным и праздничным выполняют работу постовой, перевязочной и процедурной медицинской сестры.

Результаты исследования, который продолжался месяц, сведены в таблицу №1

Таблица №1

Сводная таблица анализа шагомера палатных медицинских сестер ожогового отделения.

Медицинская сестра постовая	Максимальное кол-во пройденных шагов и километров за суточное дежурство	Средний показатель	Минимальное кол-во пройденных шагов и километров за суточное дежурство
Медицинская сестра 1	27719 шагов 19км 720 м	21000 шагов 17км 04м	15230 шагов 12км 190м
Медицинская сестра 2	24142 шага 18км 790м	18549 шагов 14км 750м	14710 шагов 11км 200м
Медицинская сестра 3	20622 шага 15км 760м	15945 шагов 12км 320 м	12591 шаг 10км 770м
Итоговый средний показатель	24161 шаг 18км 09м	18498 шагов 14км 330м	14177 шагов 11км380м

Анализ сводной таблицы показывает:

- Постовая медицинская сестра ожогового отделения за суточное дежурство проходит в среднем 14 км 330м, а максимальный средний показатель 18км 09м. Ни одна группа опрошенных, не назвала приблизительную цифру, даже сами медицинские сестры и не подозревали о таких результатах. Когда им был озвучен километраж, все приходили в удивление.

- Считается, что для поддержания здоровья в день нужно проходить 10000 шагов, то есть проходить 8км. Исследования показывают, что большинство людей делают от трех до пяти тысяч шагов ежедневно. Медицинская сестра постовая ожогового отделения проходит за дежурство в среднем на 6км больше, а иногда эта цифра возрастает до 11км. При этом она проходит такой километраж, выполняя нагрузку (транспортировка и перекладывание пациентов, неся канистры с дезинфицирующими растворами, баки с отходами класса «Б» и т.п.), дыша специфическими запахами, которое имеет ожоговое отделение.

- Отделение рассчитано на 40 коек, зачастую, особенно с наступлением холодов, количество пациентов возрастает до 50, дежурных сестер

по-прежнему остается 2, тогда нагрузка возрастает еще в несколько раз, это связано с увеличением пациентов на одну медицинскую сестру и с тем, что часто приходится выполнять многие функции младшего медицинского персонала.