- •6. Водный обмен, Выделение
- •6.1. Водный обмен и его нарушения
- •6.1.2. Ионный состав жидких сред организма
- •6.1.2. Интерстициальная жидкость
- •6.1.3. Кровь и водный обмен
- •6.1.4. Физиологическая характеристика нарушений водного баланса организма
- •Механизмы гипогидратации
- •Механизмы гипергидратации
- •6.1.5. Физиологические принципы коррекции изменения осмотического давления
- •6.2. Выделение
- •6.2.1. Обязательный (минимальный) объем выделяемой мочи
- •6.2.2. Нефроны
- •6.2.3. Фильтрация
- •6.2.4. Почечная мембрана и регуляция процесса фильтрации.
- •6.2.5. Кровоснабжение почек
- •6.2.6. Регуляция почечного кровотока
- •Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
- •6.2.6. Почки и регуляция артериального давлении
- •6.2.7. Канальцевая реабсорбция
- •6.2.8. Механизмы реабсорбции в проксимальном отделе канальцев
- •6.2.9. Реабсорбция воды и солей в дистальных канальцах
- •6.2.10. Гуморальные механизмы регуляции процессов реабсорбции Антидиуретический гормон
- •Натрийуретические петиды
- •6.2.11. Канальцевая реабсорбция и пассивная секреция
- •6.2.12. Фильтрация и секреция водорода и участие почек в поддержании кос
- •6.2.13. Нарушение осмомолярности паренхимы почек
- •6.2.14. Гормональные нарушения, приводящие к именению процессов реабсорбции в дистальных канальцах
- •6.2.16. Нарушения образования мочи при патологии почек
- •6.2.17. Острый гломерулонефрит
- •6.2.18. Хроническая почечная недостаточность
- •6.2.19. Хронический гломерулонефрит (хгн)
- •6.2.20. Влияние почечной недостаточности на другие функции почек и организм в целом
- •6.2.21. Кровопотеря и участие почек в ликвидации ее последствий
- •6.2.22. Почки и кроветворение
- •6.2.23. Физиологические принципы методов исследования функций почек
- •6.2.24. Физиологические основы дифференциальной диагностики различного типа повреждений почек, приводящих к опн
- •6.2.25. Патология почек и костная система
- •6.3. Выделительные функции других органов
- •6.4. Физиологические принципы искусственного очищения крови (“искусственная почка”)
- •6.5. Другие жидкие среды организма
- •6.5.1. Отеки
- •6.5.2 Водный баланс при изменении гиростатического давления крови, как механизм отеков, при патологии сердца
- •6.5.3 Лимфатическая система
- •6.6. Жидкость закрытых полостй и их отек
- •6.6.1. Жидксть плевральной полости
- •6.6.2. Отек легких и плевральной полости
- •6.6.2. Жидкость полости перикарда
- •6.6.3. Кровоснабжение органов чревной области и механизм развития асцита
- •6.6.4. Жидкость перитонеальной полости и асцит
- •6.6.5. Цирроз печени
- •6.6.6. Жидкость синовиалных полостей
- •6.6.7. Жидкие среды глаза
6.1.2. Ионный состав жидких сред организма
Центральным звеном водного обмена является кровь. В крови вода, которая составляет основу жидкой среды ее – плазму, находится под влияние осмотического и онкотического давления, создающегося ионными составляющими плазмы крови, а так же гидродинамического давления самой крови на стенку сосуда и гидростатического давления окружающих тканей.
Основой водного обмена является разность осмотического, онкотического и гидростатического давлений, а основным условием - полупроницаемость мембран, отделяющих водные фазы. Большинство мембран кроме воды пропускает различные неорганические ионы, но не пропускает крупные органические соединения, создающие онкотическое давление.
Именно это обстоятельство и удерживает соответствующее количество воды в данной полости (объеме). В табл. 8 приводятся данные об ионном составе основных жидкостных сред организма и уровне осмотического давления в них.
Мембрана клеток проницаема для воды, но плохо проницаема для ионов. Стенка кровеносных капилляров свободно пропускает неорганические ионы и воду. Высокая проницаемость капилляров обеспечивает примерно однотипный ионный состав плазмы крови и межклеточной жидкости, при значительном превалировании в плазме высокомолекулярных соединений (главным образом протеинов). В силу этого ионное равновесие между кровью, межклеточной средой и клетками создают разные ионы.
Табл. 8. Ионный состав некоторых жидкостей организма (мОсм/л)
Ион |
Плазма |
Интерстиций |
Внутриклеточная |
Na+ |
142 |
139 |
14 |
К+ |
4,2 |
4,0 |
140 |
Са2+ |
1,3 |
1,2 |
0 |
Мg2+ |
0,8 |
0,7 |
20 |
Cl- |
108 |
108 |
4 |
HCO3- |
24 |
28,3 |
10 |
H2PO4-- |
2 |
2 |
11 |
SO2- |
0,5 |
0,5 |
1 |
КФ |
|
|
45 |
Карнозин |
2 |
2 |
8 |
Аминокислоты |
0,2 |
0,2 |
9 |
Лактат |
1,2 |
1,2 |
1,5 |
АТФ |
|
|
5 |
Монофосфаты |
|
|
3,7 |
Глюкоза |
5,6 |
5,6 |
|
Белки |
1,2 |
0,2 |
4 |
Мочевина |
4 |
4 |
4 |
Другие |
4,8 |
3,9 |
10 |
Общая активность |
301,8 |
300,8 |
301,2 |
Скорректированная активность |
282 |
281 |
281 |
Они и обеспечивают создание небольшого градиента осмотического давления между водными средами организма и соответствующее направление движения жидкости. При этом следует помнить, что некоторое количество воды в клетках образуется и при их метаболизме. Каждая из указанных сил действует своими силами и с различной скоростью. А, к примеру, движение воды при появлении осмотического градиента столь быстро, что после питья воды в течение 30 минут наступает осмотическое равновесие между всеми жидкостными средами.
В клинике часто встречаются патологические состояния, приводящие к нарушению водного баланса организма. Причем нарушения могут происходить как при болезни, так и в процессе лечения. Принципиально возможно два типа реакций: 1) усиление движения воды через мембраны, отделяющие различные фазы, 2) снижение проницаемости мембран (особенно клеточных).
Нарушение со стороны всех четырех сил - осмотического, онкотического, гидростатического давления и проницаемости мембраны (или стенки) приводит к существенному изменению водного баланса организма.