Экзаменационный билет № 20

1.Острый аппендицит. Этиология, клиника. Общие принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, уход.(ПК 2.2)

Аппендицит- острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, относится к самым распространенным хирургическим заболеваниям органов брюшной полости.

Клиника острого аппендицита.

Ни один клинический симптом, ни их совокупность не позволяют единовременно поставить с уверенностью  дооперационный диагноз формы аппендицита.

1. Боль. Наличие боли в правой подвздошной области, усиливающейся при пальпации, является  постоянным и важным симптом острого аппендицита. Боль возникает внезапно среди полного благополучия и без видимых причин. Боль постоянного характера, средней интенсивности, тянущего или колющего характера. Для нее не характерна иррадиация.

Локализация боли зависит от локализации отростка - чаще всего в правой подвздошной области.

Если воспаленный червеобразный отросток располагается атипично или рядом с другим органом (ретроцекально и прилежит к мочеточнику, в малом тазу и прилежит к прямой кишке или мочевому пузырю, подпеченочно и прилежит к желчному пузырю), то следствием этого будет соответствующее перемещение болей и возможное появление симптоматики раздражения (вторичного) смежного органа.

Характерным проявлением острого аппендицита является усиление болей в животе при кашле и движении - перемещение воспаленного червеобразного отростка и сокращением мышц брюшной стенки, прилежащих к воспаленной париетальной брюшине.

Эпигастральное начало боли возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и длится в среднем 1-3 часа (иногда до суток). Со временем боль перемещается или концентрируется с окончательной локализацией в правой подвздошной области. Переход локализованной боли в разлитую по всему животу свидетельствует о развитии перитонита. Боль, как правило, не иррадиирует. Может иррадиировать в поясничную область, половые органы, прямую кишку  при ретроперитонеальном расположении отростка или при тазовом расположении.

Лежа на спине, пациент пытается согнуть ноги  в коленях или перевернуться на правый бок.

2. Положительные перитонеальные симптомы. Являются вторым важным симптомом острого аппендицита.

- Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки правой подвздошной области.

- симптом Щеткина - Блюмберга: при надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая резко усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки (сотрясение органов вызывает дополнительное раздражение брюшины).

- Симптом Бартомье-Михельсона: в положении больного на левом боку врач пальпирует его правую подвздошную область, что вызывает резкое усиление болезненности (в положении на левом боку тонкая кишка смещается вправо, а червеобразный отросток и слепая кишка становятся приближенными к передней брюшной стенке. Пальпация непосредственно воспаленного аппендикса более болезненна для больного, положителен в 60% случаев).

2.Техника снятия швов, необходимый инструментарий (показать).(ПК 2.2)

1.Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.

2.Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.

3.Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко.

4.Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.

5.После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

Оснащение для снятия швов

Стерильные перчатки, маска. Стерильный почкообразный лоток.

Вспомогательный почкообразный лоток. Лоток для отработанного материала.

Стерильные марлевые салфетки. Тупферы.

Анатомические пинцеты.Острые стерильные хирургические ножницы.

Спирт 70%-ный. Йодонат или йодопирон.

Клеол или лейкопластырь. Емкости с дезраствором.