3. Выписать р-р новокаина для регионарной анестезии.

Rp: Sol. Novocaini 0,5%

D.t.d. № 10 in amp.

S. Для регионарной анестезии в/м.

Экзаменационный билет № 7

1.Препараты крови. Понятие реакций и осложнений при переливании крови.(пк.2.4)

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Изотонический раствор натрия хлорида (0,9%) — один из наиболее часто употребляемых растворов для восстановления ОЦК.

Солевой раствор Рингер лактата часто применяется при шоке или кровопотере, обезвоживании организма и интоксикации в комплексе с другими инфузионными растворами. В состав раствора входит хлорид натрия, бикарбонат натрия, хлорид кальция, хлорид калия, глюкоза.

Раствор Гартмана (Рингер лактат, лактасол), растворные добавки, способствующие нормализации кислотно-щелочного равновесия. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия., полученные на основе декстрана (полимер глюкозы), желатина и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Существует два типа препаратов декстрана: среднемолекулярные (полиглюкин) и низкомолекулярные (реополиглюкин). Полиглюкин — это 6% раствор декстрана с добавлением 0,9 % раствора натрия хлорида.,применяют для профилактики и лечения шоков, коллапса и других нарушений гемодинамики, требующих восполнения ОЦК. Реополиглюкин (реомакродекс) — это 10% коллоидный раствор декстрана. Он широко применяется для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно, в сосудистой хирургии. К препаратам желатина относится желатиноль, гелофузин, модежель. Гелофузин — это 4 % раствор модифицированного жидкого желатина. Его используют для профилактики и лечения шока, заполнения аппаратов искусственного кровообращения, с целью гемодилюции. 3. Кровезаменители дезинтоксикационного действия Гемодез. 4. Препараты для парентерального питания. Белковый компонент парентерального питания обеспечивается белковыми гидролизатами и аминокислотными смесями, а энергетический — жировыми эмульсиями, глюкозой, фруктозой, многоатомными спиртами. Минеральные вещества и витамины включаются в программу парентерального питания в виде препаратов калия, кальция, фосфора, магния и специальных добавок. 5. Переносчики кислорода Перфторан (10% эмульсия перфторорганических соединений).Применение перфторана показано во всех случаях, когда имеются гипоксия, нарушения микроциркуляции и кровообращения.

Осложнения при переливании крови. Пирогенные реакции. На их долю приходится половина всех осложнений, они бывают легкими, средними и тяжелыми. Причиной являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. Назначают НПВС, хлорид кальция, раствор декстрозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма, возникают при повторных трансфузиях. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства, при явлениях сосудистой недостаточности – сосудотонизирующие средства. При переливании несовместимой в антигеном отношении крови, в основном по системе АВО и резус фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Для подтверждения диагноза большое значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания. Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающее обезболивающие и сосудосуживающие средства, электролитные растворы, антикоагулянты и антибиотики широкого спектра действия. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания – неправильном заполении системы для трансфузии (в ней остается воздух), несвоевременном прекращении переливания крови под давлением.

2.Наложить повязку ДЕЗО.(ПК.2.8) 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. . Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.  3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом. . Прижать предплечье к груди. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. 6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. 7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. . Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. 9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье. 10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. 11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. 12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. 13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. 14. Заколоть конец повязки булавкой.