2.Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав.(пк 2.8)

1. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети пле­ча.

2. Потом бинт ведут по наружной поверхности по­врежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо.

3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину его направляют на переднюю поверхность грудной клетки.

4. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внут­ренней стороны.

5. Снова после перекреста в области плечевого сустава бинт ложится на предыдущий тур (2-й), закрывая его на 2/3 ширины, и полностью повторяет его ход, идя в подмышечную впадину по здоровой стороне.

6. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав. Закрепляют конец бинта булавкой.

3. Выписать фурадонин в таблетках.

Rp:Tab. Furadonin 0,05

D.t.d. № 20. S. После еды по 0,1 г 3-4 р в день.

Экзаменационный билет № 12

1.Местное обезболивание. Виды. Средства для местной анестезии.(ПК 2.4)

Местное обезболивание (анестезия) – необходимая процедура при многих хирургических манипуляциях. Наиболее распространенными видами местной анестезии являются аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационная анестезия использует средства высокими концентрациями анестетиков, которые действуют в месте нанесения, не проникая в подлежащие мягкие ткани. Таким видом анестезии часто пользуются в стоматологии перед проведением других видов анестезии у излишне впечатлительных пациентов или детей. Инфильтрационная анестезия заключается в инъекционном введении обезболивающего. Эффект развивается в месте введения. Проводниковый вариант обезболивания состоит в проведении анестетика по ходу нервного ствола из места укола. Инфильтрационной и проводниковой анестезиями пользуются в стоматологии, отоларингологии, гинекологии и акушерстве. Также к местным анестезиям относится послойная, когда обезболивающее вводится постепенно, “замораживая” несколько слоев на всю толщину комплекса мягких тканей (кожу, клетчатку, мышцы). Самолечение местными анестетиками для аппликационной анестезии можно рассматривать, как вариант первой помощи ли самопомощи при травмах, зубной боли, затрудненном прорезывании зубов. Однако, следует помнить, что концентрации обезболивающих в местных анестетиках достаточно высоки, что может стать причиной острой аллергической реакции, включая отек Квинке и удушье на фоне спазма или отека гортани.

Классификация средств для местной анестезии

1. Сложные эфиры. Из-за относительной нестойкости эфирных связей эти вещества быстро гидролизуются в тканях. Поэтому их обезболивающий эффект достаточно краткосрочный. Новокаин (прокаин) – эфир парааминобензойной кислоты. 2. Сложные амиды быстро поглощаются тканями и дают быстрое наступление обезболивания. Не всасываются в кровоток. Лидокаин (ксикаин, ксилонор, лигноспан). В четыре раза эффективнее новокаина. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяют 0, 2 % растворы. Вообще относится к анестетикам средней силы действия. Эффект наступает через 4-5 минут. Этидокаин – аналог лидокаина по продолжительности и времени наступления эффекта. Тримекаин начинает работать через 6-8 минут. Ультракаин (артикаин, альфакаин, септонест) начинает действовать через 1-3 минуты. В два раза превосходит обезболивание лидокаином. Прилокаин (цитонест, ксилонест). Используется в 2-3% растворе с вазоконстрикторами или 4% растворе самостоятельно. Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепивазестин). Похож на лидокаин, но менее токсичен. Бупивакаин (маркаин, дуракаин). В шестнадцать раз сильнее новокаина. Продолжительность анестезии 6-8 часов. Широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

II. Препараты для аппликаций. Обычно применяются для непродолжительного обезболивания слизистых. Основная часть препаратов на основе сложных эфиров дикаина (тетракаин) и анестезина (анестелгина). Также используются амиды: пиромекаин (бумекаин). Лекарственные формы – гели и спреи.

2.Правила наложения кровоостанавливающего жгута (показать)(ПК 2.8)

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности - на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его.

5. Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 мин, а на плечо - более 45 мин.

6. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.

7. После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 мин, а затем его следует наложить вновь. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой - через каждые 30 мин, летом - через 45-60 мин.

3. Выписать 0,5 % р-р эфедрина гидрохлорид для инъекций.

Rp: Solutio Ephedrini hydrochloridi pro injectionibus 0,5%

D.t.d. № 5 in amp.

S. П/к по 20 мг для спиномозговой анестезии.

Составитель _____________________________________Ядыкин М.М.

(подпись)

ГБОУ СПО «Бугурусланский медицинский колледж»
Рассмотрено ПЦК клинических дисциплин «___» ___________ 2014 г. Председатель ______________ Березкина Т.Р.	Экзамен по специальности 060501 Сестринское дело Курс 3 семестр 5 (очно-заочная/вечерняя форма обучения) МДК 02.01.02. Сестринский уход за пациентами хирургического профиля	Согласовано: Зам. директора по УР___________ Кулдарева Н.П. «___» ___________ 2014г.

Инструкция:

Внимательно прочитайте задание.

Время выполнения задания – 30 мин.