67. Средства, влияющие на фибринолиз (стрептокиназа, альтеплаза, апротинин, кислота аминокапроновая).

Фибринолитики (ФЛ) – ЛП, растворяющие фибриновые тромбы, восстанавливающие проходимость сосуда для крови. Пути введения – в/в капельно или струйно.

Стрептокиназа – непрямой фибриннеспецифичный ФЛ (лизирует фибрин как в тромбе, так и в крови), ферментный препарат, полученный из штамма бетта-гемолитического стрептококка. В крови образует комплекс с профибринолизином – образование фибринолизина. Показания – свежие (до 3х дней) артериальные и венозные тромбы, острые тромбоэмболические состояния, тромбоз сосудов мозга, глаза, тромбы внутри шунта при протезировании сосудов. Недостатки – аллергии, кровоточивость. Помощь при передозировке - кислота аминокапроновая.

Альтеплаза - непрямой фибринспецифичный ФЛ (лизирует только фибрин тромба), сериновая протеаза, эндогенный тканевой активатор профибринолизина, полученный рекомбинантным методом. Активирует эндогенный профибринолизин, не имеет антигенных свойств, не вызывает аллергии. Побочные эффекты - кровоточивость.

Антифибринолитики – ЛП, снижающие фибринолиз, в итоге кровотечение останавливается естественным путем.

Кислота аминокапроновая – механизм – в крови ингибирует активацию профибринолизина либо сам профибринолизин, не давая перейти в активную форму, в итоге тромб не рассасывается, кровотечение останавливается естественным путем. Эффекты – усиливает тромбоцитопоэз, уменьшает образование и активность кининов, снижает активность системы комплимента, повышает обезвреживающую функцию печени. Пути введения – в/в капельно, перорально.

Апротинин- антиферментный ЛП, ингибирующий фибринолизин, калликреин, трипсин и химотрипсин (при остром панкреатите). Показания – острые паренхиматозные кровотечения, кровотечения при использовании АИК, кровотечения при передозировке фибринолитиками, в комплексной терапии травм, ожогов, шоковых состояний, острый панкреатит. Побочные эффекты – аллергия, диспепсия. При передозировке – множественные тромбозы. Помощь – фибринолитики.

68. Прокоагулянты (менадиона натрия бисульфит, кальция хлорид, фибриноген, тромбин).

Прокоагулянты – ЛП, повышающие активность свертывающей системы крови.

Менадиона натрия бисульфит (Викасол) – прокоагулянт непрямого действия, является водорастворимым синтетическим аналогом витамина К. Эффекты: кровоостанавливающий (в печени повышает синтез 2,7,9,10 профакторов свертывания), уменьшает повышенную сосудистую проницаемость, противоэкссудативное действие. Пути введения – энтерально и парентерально. Эффект развивается через 12-18 часов, длительность эффекты – 1-2 дня. Показания - хронические кровотечения, передозировка непрямыми антикоагулянтами, геморрагический диатез.

Кальция хлорид является проагрегантом (повышают способность тромбоцитов к агрегации) – кальций легко стимулирует агрегацию тромбоцитов, формирование протромбиназы и образование тромбина. Пути введения – перорально, в/в. Оказывает местноздражающее действие. Показания – капельные кровотечения.

Тромбин является прямым прокоагулянтом, активный протеолитический ферментом, получают из крови доноров, дозируется в ЕД, используется местно. Механизм – переводит фибриноген в фибрин с образованием в ране фибринового сгустка.

Фибрин получают из крови доноров, вводят в/в для остановки кровотечения, связанных с недостатком фибриногена в крови.