30. Почки: их развитие, топография, внешнее строение. Фиксация почек.

Почка, ren (греч. — nephros) — парный орган, образующий и выводящий мочу.

Развитие: у человека развивается нефункционирующий пронефрос, затем мезонефрос и постоянная почка — метанефрос. Пронефрос состоит примерно из 7 пар рудиментарных почечных канальцев, развивается в мезодерме и дегенерирует на 4-й неделе. Канальцы мезонефроса возникают на 4-й неделе, достигают наибольшего развития в конце 7-й недели и дегенерируют к 16-й. Эти канальцы впадают в протоки, оставшиеся от дегенерировавшего пронефроса. У зародыша женского пола мезонефрос и его протоки дегенерируют почти полностью, тогда как у зародыша мужского пола некоторые канальцы сохраняются и превращаются в придаток яичка, а из протоков образуется семявыносящий канал. У зародыша человека метанефрос начинает формироваться на 5-й неделе и в основном завершает свое развитие к концу 16-й недели.

Расположены почки в поясничной области, в забрюшинном пространстве. Они лежат в так называемом «почечном ложе», образованном мышцами живота. Левая почка рас­положена на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвон­ков. Правая находится на 2—3 см ниже левой и соответствует по протяженности I, II и III поясничным позвонкам. К верхнему полю­су каждой почки прилегает надпочечник; спереди и с боков они ок­ружены петлями тонкой кишки. Кроме того, к правой почке приле­жит печень; к левой — желудок, поджелудочная железа и селезенка.

Почка имеет бобовидную форму, красно-бурый цвет, гладкую поверхность, плотную консистенцию. В строении почки выделяют две поверхности: переднюю — более вы­пуклую и заднюю — сглаженную; два конца (полюса): верхний — закругленный и нижний — заостренный; два края: латеральный — выпуклый и медиальный — вогнутый. На медиальном крае расположены ворота почки, hilus renalis. В них входят почечная артерия и нерв, а выхо­дят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все эти образования объединены понятием «почечная ножка». Почка покрыта фиброзной капсулой, которая рыхло связана с ее паренхимой. Кнаружи от капсулы почки расположен толстый слой жировой клетчатки, который называют жировой капсулой, capsula adiposa. Она от­граничена почечной фасцией, выполняющей роль футляра для поч­ки и жировой капсулы.

Почечная фасция, жировая капсула, мышечное почечное ложе и почечная ножка надежно фиксируют орган в строго определенном месте в забрюшинном пространстве. Они относятся к фиксирующе­му аппарату почки. Кроме того, в поддержании характерного поло­жения органа важную роль играет внутрибрюшное давление. Если по каким-либо причинам фиксирующий аппарат не обеспечивает соот­ветствующее положение органа, возникает смещение почки вниз — нефроптоз.

31. Почка: внутреннее строение, структурно-функциональная единица. Кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, cortex renis, имеющего темно-красный цвет, и внутреннего, более свет­ лого — мозгового вещества, medulla renis. Мозговое вещество представлено по­чечными (Мальпигиевыми) пирамидами, pyramides renales, основа­ние которых обращено к корковому веществу, а вершины — к цент­ру. Корковое вещество на срезе почки занимает узкий наружный слой почеч­ной паренхимы, а также участки меж­ду пирамидами, которые называют почечными столбами, columnae renales. Полоски мозгового вещества продолжаются также и в корковое вещество. Они составляют лучистую часть, pars radiata, коркового вещества, промежутки между ними – свёрнутую часть, pars convoluta. Эти части объединяют под названием lobulus corticalis. Покрытие брюшиной – экстраперитонеально.

Структурно-функциональной еди­ницей почки является нефрон, nephron, общее количество которых составляет более 2 млн. Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши ок­ружает капиллярный клубочек, а ко­нечный — впадает в собирательную трубочку. В нефроне выделяют четыре отдела: почечное (Мальпигиево) тельце; извитой кана­лец первого порядка (проксимальный извитой каналец); петлю нефрона (Генле); извитой каналец второго порядка (дистальный изви­той каналец).

Почечное тельце, corpusculum renis, расположено в корковом веществе почки и состоит из сосудистого клубочка, окруженного капсулой Шумлянского — Боумена. Данная капсула представляет собой чашу, состоящую из двух стенок — наружной и внутренней, между которыми имеется щелевидное пространство. Это пространство со­общается со следующим отделом нефрона.

Сосудистый клубочек представляет собой сеть соединяющихся между собой капилляров. Кровь в них попада­ет по приносящей артериоле, а оттекает в выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше.

Проксимальный извитой каналец расположен в корковом веще­стве, затем он зигзагообразно опускается в мозговое вещество и пе­реходит в следующий отдел нефрона — петлю Генле. Она состоит из нисходящей и восходящей частей. Нисходящая часть образует из­ гиб — колено, который и продолжается в восходящую часть. Петля Генле по возвращении в корковое вещество получает название ди­стального извитого канальца. Он зигзагообразно поднимается вверх и впадает в начальный отдел мочевыводящих путей почки — собирательную трубочку.

Мочевыводящие пути почки. Началом интраорганных мочевы­водящих путей являются собирательные трубочки, в которые при­носят вторичную мочу извитые канальцы II порядка. Они располо­жены в мозговом веществе. Собирательные трубочки сливаются, образуя сосочковые проточки. В области верхушки пирамиды они вливаются в малые чашки (всего их 12—18). Малые чашки, объеди­няясь, образуют две или три большие чашки, которые переходят в расширенную полость, называемую почечной лоханкой. Из послед­ней моча поступает в мочеточник. Стенки почечной лоханки, малых и больших чашек состоят из слизистой и мышечной оболочек. От других структур они отделены соединительной тканью. Мышечная оболочка мочевыводящих путей почки представлена гладкой мышеч­ной тканью. Своей перистальтикой она обеспечивает активную эвакуацию мочи в мочеточник.

Кровоснабжение и иннервация: Конечные их ветви называют приносящи­ми артериолами. Каждая из данных артериол входит в капсулу Шум­лянского—Боумена, где распадается на капилляры и образует сосу­дистый клубочек — первичную капиллярную сеть почки. Многочис­ленные капилляры первичной сети в свою очередь собираются в выносящую артериолу, диаметр которой в два раза меньше диамет­ра приносящей. Таким образом, кровь из артериального сосуда по­падает в капилляры, а затем в другой артериальный сосуд. Практически во всех органах после капиллярной сети кровь собирается в венулы. Поэтому этот фрагмент интраорганного сосудистого русла получил название «чудесная сеть почки». Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона. Тем самым образуется вторичная капиллярная сеть почки. Следовательно, в почке имеются две системы капилляров, что связано с функцией мочеобразования. Капилляры, оплетающие ка­нальцы, окончательно сливаются и образуют венулы. Последние, поэтапно сливаясь и переходя в интраорганные вены, формируют почечную вену. Иннервация: осуществляется почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.

Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей её брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам, nodi lymphatici lumbales.