14. Слепая кишка и червеобразный отросток, их положение, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.

Слепая кишка (caeccum) – первый участок толстой кишки, имеет вид мешка, расположена в правой подвздошной ямке. Своей передней поверхностью caeccum прилежит к передней стенке живота, сзади от нее лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности, ниже впадения тонкой кишки отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis). Длина и положение червеобразного отростка сильно варьируются. Как правило, червеобразный отросток лежит в правой подвздошной ямке. При нормальном расположении слепой кишки различают 4 положения червеобразного отростка: 1) нисходящее положение; 2) латеральное; 3) медиальное; 4) восходящее – располагается забрюшинно. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием. На слизистой оболочке червеобразного отростка находятся лимфатические скопления (noduli lymphoidei aggregate appendices vermiformis), стенка состоит из тех же слоев, что и кишечник.

• Слизистая оболочка. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде фолликулов. На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры. Поверхность его, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая ворсинок не имеет.

• Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. • Серозный слой – часть брюшины.

Топография:

· Голотопия: брюшная полость.

· Скелетотопия: правая подвздошная ямка.

· Синтопия: продолжается в восходящую ободочную кишку, купол кишки располагается на уровне средней трети паховой связки.

· Дерматотопия: паховая область.

· Покрытие брюшиной – интраперитонеально.

Про слепую кишку можно ещё посмотреть и в 13 вопросе 

Кровоснабжение и иннервация: кровоснабжение: a. mesenterica superior et inferioir. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в v. portae. Иннервация из симпатической и парасимпатической систем. Подробнее см.также в 13 вопросе  15. Прямая кишка: положение, отделы, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Прямая кишка (rectum) служит для скопления каловых масс. Начинается на уровне мыса, спускается в малый таз впереди крестца, образует 2 изгиба в переднезаднем направлении (один – верхний, обращен выпуклостью кзади, нижний – в области копчика выпуклостью вперед). Верхний отдел (в тазовой полости) – pars pelvina, имеет расширении – ампулу. Конечная часть recti направляется назад и вниз, продолжается в заднепроходный канал (canalis analis), пройдя ч/з тазовое дно заканчивается заднепроходным отверстием (anus).

Топография:

• Голотопия: брюшная полость.

• Скелетотопия: крестец и копчик.

• Синтопия: спереди от кишки у женщин влагалище и матка, у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, позади крестец и копчик.

• Дерматотопия: лобковая область.

• Покрытие брюшиной – верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя - экстраперитонеально.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

1) слизистая оболочка собирается в многочисленные продольные складки, благодаря хорошо развитой подслизистой основы. В canalis analis продольные складки остаются постоянными в виде columne anales, углубления м/у ними – анальные пазухи (sinus anales). В верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, они идут винтообразным образом.

2) мышечная оболочка состоит из 2 слоев: внутреннего – циркулярного, и наружного – продольного. Внутренний слой утолщается в верхнем отделе, образуя здесь внутренний сфинктер. Продольный слой распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки, внизу волокна сплетаются с волокнами мышцей, поднимающей задний проход.

Кровоснабжение и иннервация: прямая кишка иннервируется из трех источников: симпатического, парасимпатического и соматического, представленных непарным нижним брыжеечным, парными тазовыми нервными сплетениями и половыми нервами. Кровоснабжение: a. mesenterica superior et inferioir, к среднему и нижнему отделам – ветви от a. iliaca interna. Отток происходит по одноименным венам в v. portae.

Регионарный лимфоузел – околопрямокишечный лимфоузел. Можно ещё посмотреть про лимфоузлы прямой кишки в 13 вопросе п.3  16. Печень, её топография, строение, особенности кровоснабжения и иннервации. Регионарные лимфатические узлы. Печень, jecor (греч. — hepar), — паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в пра­вом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из-под ребер­ной дуги. Это самая крупная железа внешней секреции в человеческом организме. Печень состоит из двух долей: правой и левой, разделенных серповидной связкой. Правая доля в 3—4 раза больше левой.

Топография:

• Голотопия: брюшная полость.

• Скелетотопия: крайняя правая точка находится на пересечении 10 межреберья и правой средней подмышечной линии. Верхняя точка – пересечение 4 межреберья и правой среднеключичной линии. Крайняя левая точка – пересечение 5 межреберья и левой среднеключичной линии. Нижняя граница, начинаясь в 10 межреберье, идёт наискось и медиально, пересекает 9 и 10 рёберные хрящи справа, идёт по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает рёберную дугу на уровне 7 левого рёберного хряща и в 5 межреберье соединяется с верхней границей.

• Синтопия: вверху печень граничит с диафрагмой. Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной, связана с задней брюшной стенкой. Передняя поверхность прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. Нижняя поверхность располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает ободочная кишка и желчный пузырь.

• Дерматотопия: проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области.

• Покрытие брюшиной - мезоперитонеально.

В печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висце­ральную, а также нижний и задний края. Диафрагмальная поверх­ность обращена вверх и имеет вид купола. На ней расположены серповидная и венечная связки, которые фиксируют орган к диафрагме. Серповидная связка расположена в сагиттальной плос­кости и отделяет правую долю от левой. В нижней части она соеди­няется с круглой связкой, которая представляет собой зарос­шую пупочную вену. Венечная связка лежит во фронтальной плоскости и фиксирует орган к диафрагме.

Висцеральная поверхность обращена вниз и назад. К ней прилежат: желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник. На висцеральной поверхности расположены правая и левая продоль­ные и поперечная борозды. В правой продольной борозде расположены желчный пузырь и нижняя полая вена. В левой нахо­дятся круглая связка печени и венозная связка (заросший Аранциев проток — у плода он соединяет пупочную и нижнюю полую вены). Поперечную борозду называют «ворота печени». Это участок органа, через который проходят его основные сосуды и нервы. В состав ворот входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, не­ рвы, общий печеночный проток и лимфатические сосуды. К печени несут кровь воротная вена (которая собирает кровь от органов ЖКТ) и собственная печеночная артерия (приносящая обогащенную кис­лородом кровь). Отток крови от печени происходит по 3 — 5 печеноч­ным венам в нижнюю полую вену, которая проходит через вещество печени в области правой продольной борозды.

Диафрагмальная и висцеральная поверхности соединяются друг с другом нижним и задним краями. Первый из них острый и при определенных условиях может быть прощупан (пропальпирован) через переднюю брюшную стенку. Задний край тупой; на нем ло­кализуется углубление, соответствующее выступу позвоночного столба.

Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку, которая но­сит название «Глиссонова капсула». Снаружи орган покрыт брюши­ной, за исключением места сращения с диафрагмой.

Связки печени: связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на её диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig.coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg.triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке – ligg.hepatorenale, к малой кривизне желудка – ligg.hepatogastricum – и к двенадцатиперстной кишке – ligg.hepatoduodenale. Структурно-функциональной единицей печени является печеноч­ная долька. Общее их количество достигает 500 000. Дольку образуют клетки печени, гепатоциты, которые расположены рядами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке подходят вет­ви печеночной артерии и воротной вены. Артериальные сосуды не­сут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом. Кровь, при­текающая по ветвям воротной вены, содержит вещества, всосавшие­ся в пищеварительном тракте. Конечные ветви печеночной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются, образуя особые широкие капиллярные сети — синусоиды. В центре дольки расположена цен­тральная вена, которая собирает кровь, прошедшую через синусо­иды. Все центральные вены сливаются и образуют 3 — 5 печеночных вен, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Особое стро­ение кровеносного русла печени, заключающееся в слиянии артери­альных и венозных сосудов в области синусоид, носит название «чу­десная сеть печени».

Печень выполняет следующие основные функции:

1) образование желчи;

2) обезвреживание токсических веществ;

3) участие в метаболизме различных химических веществ;

4) выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов;

5) накопление глюкозы в виде гликогена;

6) депонирование витаминов и минеральных солей;

7) депонирование крови;

8) синтез белков крови, в том числе некоторых белков свертыва­ющей системы.

Иннервация: иннервация печени осуществляется печеночным сплетением, а также ветви диафрагмальных узлов и правого диафрагмального нерва. В его состав входят ветви чревного сплетения и блуждающих нервов. Регионарные лимфатические узлы: отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости).