17. Желчный пузырь: топография, строение. Пути выведения желчи. Формирование общего желчного протока, его топография и сфинктеры. Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря.

Желчный пузырь, vesica fellea (греч. — cholecystis). Он прилегает к нижней (висце­ральной) поверхности печени и может вместить 40—80 мл жидкости. Он имеет грушевидную форму. В желчном пузыре принято выделять дно, fundus vesicae felleae, тело, corpus vesicae felleae, и шейку, collum vesicae felleae, продолжа­ющуюся в пузырный проток, ductus cysticus.

В составе стенки органа выделяют: слизистую, мышечную и на­ружную оболочки. Желчный пузырь покрыт брюшиной лишь с нижней поверхности, дно его прилежит к передней брюшной стенке в углу между правым краем m.rectus abdominis и нижним краем рёбер. Лежащий под серозной оболочкой мышечный слой, tunica muscularis, состоит из непроизвольных мышечных волокон с примесью фиброзной ткани. Слизистая оболочка образует складки и содержит много слизистых желёз. В шейке и в пузырном протоке имеется ряд складок, расположенных спирально и составляющих спиральную складку, plica spiralis. Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.

Гепатоциты печени проду­цируют особый секрет — желчь. По желчным капиллярам желчь оттекает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Послед­ние сливаются и образуют общий печеночный проток, который вы­ходит из печени. Вне процесса пищеварения по нему через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь. В желчном пузы­ре желчь концентрируется — теряет до 80 % воды. При слиянии об­щего печеночного и пузырного протоков формируется общий желч­ный проток. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку уже концентрированная желчь выбрасывается в общий желчный проток за счет сокращения мышечной оболочки пузыря и расслабления мускулатуры общего желчного протока и сфинктеров. Если же такой потребности нет, то общий желчный проток и его сфинктер находятся в сокращённом состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в пузырный проток и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, plica spiralis. Желчный пузырь обеспечивает на­копление, концентрацию и выведение желчи.

Общий желчный проток лежит между двумя листками lig.hepatoduodenale, имея сзади от себя воротную вену, а слева – общую печёночную артерию, далее он спускается вниз позади верхней части duodeni, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри pаpille duodeni major и носящее название ampulla hepatopancreatica.

Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря: кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены. Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.