39. Маточная труба: развитие, топография, части, строение стенки, кровоснабжение и иннервация.

Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina (греч. salpinx), явля­ется парным полым органом длиной около 11 см. В ней выделяют маточную часть, pars uterina, расположенную в стенке матки, перешеек, isthmus, — су­женную часть и расширенную часть — ампулу, ampulla. Ампула маточной трубы заканчивается воронкой, infundibulum, от которой в сторону яичника направляются многочисленные выросты — бахромки, fimbrae tubae.

Стенка трубы состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной и наружной — серозной. Реснитчатые клетки эпителия слизистой оболочки облегчают продвижение яйцеклетки в сторону матки. Мышечная оболочка своей перистальтикой также способствует продвижению яйцеклетки по маточной трубе. Таким образом, маточная труба служит для проведения яйцеклетки от яич­ника в полость матки.

Топография: маточные трубы расположены в полости малого таза и пред­ставляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от мат­ки к яичникам. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной тру­бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки очень узким маточным отверстием, с другой стороны открывается брюшным отверстием, в брю­шинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой. Маточная труба вначале имеет горизонтальное положение, затем, достигнув стенки малого таза, огибает яичник у его труб­ного конца и заканчивается у его медиальной поверхности.

Развитие: маточные грубы, так же как матка и верхняя треть влагалища, происходят из парамезонефральных протоков. Из мезодермы, как известно, развивается эпителий маточных труб, матки, влагалища, а также половой железы. Зачатки возникают в 2,5 месяца внутриутробного развития, а к 4 месяцам внутриутробной жизни они уже анатомически сформированы. 

Кровоснабжение и иннервация: кровоснабжение: левая и правая маточные и яичниковые артерии. Иннервация маточных труб происходит ив яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

40. Влагалище и наружные женские половые органы, их строение, кровоснабжение и иннервация.

Влагалище, vagina (греч. colpos), — непарный орган длиной 7—10 см, соединяющий матку с наружными половыми органами. Влагалище служит для выведения месячных и для совокупления. Также оно яв­ляется частью родовых путей, по которым плод выводится из орга­низма матери.

Стенка влагалища довольно плотная, вместе с тем благодаря осо­бенностям строения очень растяжима. Изнутри влагалище выстлано слизистой оболочкой, которая имеет серовато-розовый цвет и становится ярче в период менструации. Слизистая оболочка практи­чески не содержит желез. Между шейкой матки и стенками влагалища рас­ положено углубление — свод влагалища, fornix vaginae. В заднюю, наиболее глубо­кую часть свода, обращена шейка матки.

Мышечная оболочка представлена внутренним — циркулярным и наружным — продольным слоями. Снаружи влагалище покрыто адвентицией и только в области задней части свода — брюшиной.

Вход во влагалище до начала половой жизни прикрыт девствен­ной плевой, hymen, — складкой слизистой оболочки с небольшими отверстиями для выхода менструаль­ной крови.

Лобок, mons pubis, — это участок передней брюшной стенки треуголь­ной формы, расположенный перед лобковым (лонным) сочленением. В данном участке кожа покрыта волосами и в ней хорошо развита подкожная жировая клетчат­ка. Книзу лобок переходит в большие половые губы.

Большие половые губы, labia pudendi majora, представляют собой парные округлые складки длиной около 7 и шириной 2 см. Кожа на­ружной поверхности губ покрыта волосами. Толща губ представле­на подкожной жировой клетчаткой. Спереди и сзади они соединены одноименными спайками, commissurae laboiorum. Большие половые губы ограничивают по­ловую щель, rima pudendi. В обычном состоянии они плотно сомкнуты и закры­вают вход во влагалище.

Малые половые губы, labia pudendi minora, расположены между большими половыми губами. Они представляют собой парные тонкие продольные кожные складки меньшего размера. Спереди и сзади эти складки также соединены спайками, причем передняя спай­ка охватывает клитор. Малые половые губы не содержат жира, в них находится большое количество эластической ткани. Малые половые губы ограничивают пространство, называемое преддверием влага­лища, vestibulum vaginae. Сюда открываются: наружное отверстие мочеиспускательно­го канала, отверстие влагалища, а также протоки больших и малых желез преддверия влагалища. Секрет этих желез увлажняет и смазы­вает преддверие влагалища, нейтрализуя при этом его кислую среду.

Клитор, clitoris, по своему строению и положению соответствует пещеристым телам полового члена. Задняя часть клитора прикреп­ляется к лобковым костям, а передняя часть заканчивается головкой со множеством чувствительных окончаний.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по строению схожа с губ­чатым телом мужского полового члена. Она находится в толще боль­ших половых губ. Кавернозная масса разделена мочеиспускательным каналом и влагалищем на две симметричные части. Каждая луковица представляет собой густое венозное сплетение.

Кровоснабжение и иннервация: кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищной артерией, влагалищными ветвями из маточной артерии (к верхнему отделу влагалища), нижней пузырной артерией (к среднему отделу влагалища) и внутренней половой веной (к нижнему отделу влагалища). Его вены образуют вагинальное венозное сплетение, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Иннервация как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями половым нервом. Половая область получает артериальную кровь из aa.pudendae externae et internae. Отток венозной крови совершается в соимённые вены, а также в v.rectalis inferior. Иннервация: nn.ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из plexus hypogastricus inferior (симпатическая), nn.splanchnici pelvini (парасимпатическая).