41. Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Их кровоснабжение и иннервация.

Промежность, perineum, — это комплекс мягких тканей, за­крывающих выход из малого таза. Она ограничена сле­дующими структурами: спереди — нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, с боков — седалищными буг­рами. В области промежности находятся наружные половые органы и заднепроходное (анальное) отверстие. Под кожей промежности расположена жировая клетчатка, а затем мышцы, покрытые с двух сторон фасциями.

Посредством условной линии, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica), промежность разделяют на мочеполовую и зад­непроходную (анальную) области.

В мочеполовой области расположена парная глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями таза, которые обеспечивают поддержание органов мочеполовой системы и составляют мочеполовую диафрагму, diaphragm urogenitale. Более поверхностно в мочеполовой облас­ти расположены следующие мышцы: седалищно-пещеристая, поверхностная поперечная мышцы промежности, луковично-губчатая. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал (перепончатая часть), а у женщин — мо­чеиспускательный канал и влагалище.

Все мышцы анальной области и их фасции образуют диафрагму таза, diaphragm pelvis, которая образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей, наружным сфинктером заднего прохода и покрывающими их фасциями. Эта диафрагма имеет форму выступа­ющего книзу купола. Углубление между диафрагмой таза и седалищ­ным бугром с каждой стороны называется седалищно-прямокишечной ямкой. В ней находится жировая клетчатка, в которой проходят сосуда и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным (анальным) отверстием.

Фасции: тазовая,fascia pelvis, нижняя и верхняя фасции диафрагмы таза, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior, поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialis.

Кровоснабжение и иннервация: область промежности питается из внутренней половой артерией. У нижнего края мочеполовой диафрагмы a. pudenda interna делится на две конечные ветви — глубокую артерию члена и дорсальную артерию члена. Вены являются спутницами артерий. Кожа промежности иннервируется половым нервом (n.рudendus) и копчиковым сплетением.

42. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

Молочная железа, glandula mammaria (греч. mamma, mastos), — крупный железистый орган, продуцирующий молоко. Тело молочной железы в форме диска окружено жировой тканью и расположено на передней поверхности грудной клетки.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи - околососковым кружком, areola mammae. Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, glandulae areolares; между ними залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание. Само железистое тело состоит из 15-20 конусообразных обособленных долек - lobuli glandulae mammariae, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску.

Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход, ductus lactiferus, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.

Кровоснабжение и иннервация: Артерии происходят из аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna, а также от a. thoracica lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Чувствительные нервы железа получает от II до V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales medialis et lateralis из плечевого сплетения и nn. supraclaviculars из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.

Регионарные лимфатические узлы: к регионарным лимфатическим узлам, располагающимся в молочной железе, относят целую группу подмышечных узлов. Подразделяется она на три основных уровня. Первый уровень это нижние подмышечные узлы. Расположены они сбоку к боковой границе с малой грудной мышцей. Второй уровень представляет собой средние подмышечные узлы. Располагаются они в области между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы. Третий уровень представлен апикальными подмышечными узлами. Располагаются они по центру, относительно к медиальному краю малой грудной мышцы. В их число включают подключичные и апикальные лимфоузлы. К регионарным лимфатическим узлам относят и внутренние. Находятся они на стороне поражения, то бишь чаще всего страдают при раке груди. Более того, их обозначают даже специальным символом М.