32. Мочеточник: топография, части, строение стенки, кровоснабжение и иннервация. Анатомические сужения.

Мочеточник, ureter, — парный орган, представляющий собой трубку с неравномерным просветом, длиной 30—35 см. Он служит для постоянного отведения мочи из почечной лоханки в мо­чевой пузырь. Мочеточник выходит из ворот почки и, направляясь вниз, проникает в дно мочевого пузыря. В нем различают брюш­ную, тазовую и внутристеночную части. Первые две имеют приблизительно одинаковую длину (15—17 см); последняя расположена в стенке мочевого пузыря, проходя в ней расстояние около 1,5 —2,0 см.

По ходу мочеточника выделяют сужения: 1.) близ перехода лоханки в мочеточник; 2.) на границе между брюшной и тазовой частями; 3.) на протяжении тазовой части; 4.) около стенки мочевого пузыря.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышеч­ной и наружной. Слизистая оболочка собрана в продольные склад­ки. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь. На всем протяжении орган расположен экстраперитонеально, т. е. брюшиной покрыта только одна его поверхность — передняя, остальные покрыты адвентициаль­ной оболочкой.

Топография:

На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков.

Мочеточник, как и почка, окружен листками забрюшинной фасции и клетчаткой, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно.

Правый мочеточник располагается между нижней полой веной изнутри и caecum и colon ascendens снаружи, а левый — между брюшной аортой изнутри и colon descendens снаружи. Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами. Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше нее — париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Кровоснабжение и иннервация: мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней — ветви a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам. Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus hypogastricus. (и на всякий случай ) Отток лимфы от мочеточников направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.

33. Мочевой пузырь: топография, строение, кровоснабжение и иннервация.

Мочевой пузырь, vesica urinaria (греч. — cystis), — непарный орган, который служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспуска­ние. Он имеет непостоянную форму и размеры, зависящие от степе­ни наполнения мочой. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. Взаимоотношения пузыря с другими органа­ми у мужчин и у женщин различны. У мужчин к нему сзади приле­жит прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, сверху — петли тонкой кишки, дно соприкасается с про­статой. К мочевому пузырю у женщины сзади прилежит шейка мат­ки и влагалище, сверху — тело и дно матки; дно пузыря расположе­но на мышцах промежности. Благодаря переходу брюшины с мочевого пузыря на соседние органы образуются углубления: у мужчин — прямокишечно-пузырное, у женщин — пузырно-маточное. Орган фиксирован с помощью связок к лобковым костям и к передней брюшной стенке.

В мочевом пузыре различают верхнюю часть — верхушку, apex vesicae, нижнюю часть — дно, fundus vesicae, и среднюю часть — тело, corpus vesicae. Место его перехода в мочеиспускательный канал называется шейкой, cervix vesicae. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной (серозной и адвентициальной). Слизистая оболочка благодаря наличию рыхлой подслизистой основы подвиж­на и легко образует многочисленные складки, которые сглаживают­ся при растяжении пузыря. В области дна мочевого пузыря расположен участок треугольной формы, лишенный складок. Этот участок известен под названием треугольника Льето. Слизистая оболочка здесь не имеет подслизистой основы и плотно срастается с мышечной оболочкой. Вершина­ми треугольника служат отверстия мочеточников (расположенных на задней стенке в области дна) и устье мочеиспускательного канала (в области шейки).

Мышечная оболочка пузыря достаточно толстая и состоит из сплетений гладкомышечных пучков. В этой оболочке выделяют три слоя: наружный и внутренний — продольные и средний — циркуляр­ный. В области устья мочеиспус­кательного канала циркулярный слой утолщается, образуя внутрен­ний сфинктер мочевого пузыря. Этому образованию принадлежит важная роль в механизмах удержания мочи. Внутренний сфинктер мочевого пузыря представлен гладкой мышечной тканью и не под­чиняется сознанию (является непроизвольным). Под простатой, в промежности, расположен наружный сфинктер, который состоит из поперечнополосатых мышечных волокон и является произволь­ным.

Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии покрыт брюшиной только с одной стороны — сверху, следовательно, расположен экстраперитонеально. Остальные стенки пузыря покрыты адвентициаль­ной оболочкой. В наполненном состоянии орган лежит мезоперитонеально.

Кровоснабжение и иннервация: стенки мочевого пузыря получают кровь из a.vesicalis inferior et superior, а также a.rectalis media и другие соседние артерии. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v.iliaca interna. Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastricus и парасимпатические – nn.splanchnici pelvini.