Элементы неорганизованного осадка мочи. В основном это соли. При определенной кислотности встречаются определенные соли.

Кислая моча    Щелочная моча

1) мочевая кислота 1) трипельфосфаты

2) ураты 2) аморфные фосфаты

3) фосфорнокислый кальций 3) углекислый кальций

4) сернокислый кальций 4) оксалат кальция

5) гиппуровая кислота 5) кислый мочекислый аммоний

6) оксалат кальция 6)нейтральный фосфорнокислый магний

Кроме солей, в моче могут определяться (но довольно редко): кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина и др.; пигменты: билирубин, гематоидин; жир и кристаллы жирных кислот; лекарственные соли.

Исследование мочи по методу Нечипоренко. Для количественного определения форменных элементов в моче и контроля эффективности терапии применяют метод Нечипоренко, поскольку последний имеет ряд преимуществ. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное их содержание при использовании данного метода составляет: эритроцитов — до 1000, лейкоцитов — до 4000, цилиндров— до 220.

Исследование мочи по методу Амбюрже. По методу Амбюрже мочу собирают за 3 часа, а пересчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 минуту. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы (например, циститах, пиелонефритах) часто проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболеваний, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где уже производят посев мочи на специальные питательные среды в чашки Петри. Для многих исследований (например, для определения суточной глюкозурии) необходимо собирать мочу в течение суток и учитывать ее количество. При этом подсчет начинают не с первой утренней порции (ее выливают), а с последующей и заканчивают утром следующего дня.

Проба Зимницкого. Важное место в исследовании концентрационной функции почек занимает проба Зимницкого, которая проводится при обычном пищевом и питьевом режиме больного. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. По максимальной относительной плотности мочи (в одной из 8 порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной — о способности почек, к осмотическому разведению мочи. При этом, чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005—1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи оказывается обычно меньше 1,015, причем во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007—1,012), обозначаемая как изогипостену-рия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что ее показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка. При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т. е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

Исследование мокроты. Показанием для исследования мокроты являются заболевания дыхательной системы или подозрения на наличие патологии легких и бронхов. Мокрота — это патологический продукт, выделяемый больным при различных заболеваниях дыхательной системы. Исследование мокроты позволяет определить степень выраженности патологического процесса и его остроту. Мокрота может исследоваться:  общеклиническими методами исследования;  цитологическими методами; бактериологическими методами.

Сбор мокроты и ее хранение. Мокроту собирают в чистую сухую посуду. Перед откашливанием больной должен прополоскать рот и зев водой и при сплевывании мокроты в баночку тщательно избегать загрязнения наружных стенок сосуда. Исследованию подвергается мокрота, выделяемая в утренние часы либо полученная за сутки, но сохраняемая до начала исследования в холодном месте.

Сбор мокроты следует выполнять следующим образом:

Цель: макро- и микроскопическое исследование мокроты.

Оснащение: чистая сухая плевательница или баночка с крышкой.

На исследование направляют свежую утреннюю мокроту, наиболее богатую микрофлорой.

На общий анализ мокроту медсестра собирает так:

• Накануне медсестра предупреждает больного о времени и технике сдачи анализа, выдает ему чистую, сухую маркированную плевательницу.

• Утром больной чистит зубы и хорошо прополаскивает рот.

• Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев плевательницы.

• Плотно закрывает плевательницу крышкой и ставит ее в про хладное место.

• Медсестра выписывает направление и доставляет мокроту в лабораторию.

Макроскопическое исследование. Общие свойства:  суточное количество. Объем выделенной мокроты определяют в стеклянной градуированной посуде. При абсцессе, гангрене, бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты (200–300 мл и более за сутки). При острых бронхитах за сутки выделяется 2–5 мл мокроты.  Запах. Гнилостный, гангренозный запах свежевыделенной и правильно собранной мокроты отмечается при абсцессе, гангрене и распаде злокачественной опухоли легкого. При других заболеваниях мокрота обычно запаха не имеет.   Цвет. В зависимости от характера мокроты или примеси вдыхаемой пыли изменяется цвет мокроты. Серый или серовато-белый цвет характерен для слизистой мокроты, желтовато-серый — при гнойно-слизистой мокроте. Цвет мокроты зависит от стадии, формы и степени поражения легких;  характер мокроты зависит от состава мокроты. Она может включать слизь, гной, серозную жидкость, фибрин;  консистенция. Мокрота может быть тягучей при примеси слизи, студенистой при наличии фибрина, умеренно вязкой или вязкой при примеси гноя, жидкой при наличии в ней серозной жидкости. Форма обычно мокрота имеет комковатую или клочковатую форму, а при большо содержании слепков из альвеол с альвеолярными клетками — зернистую.

Микроскопические исследования. Доставленную мокроту выливают в чашку Петри и узким шпателем и иглой на черном и белом фоне отбирают из чашки Петри на предметное стекло все выделяющиеся по форме, цвету или плотности частицы мокроты. Отобранный на предметное стекло материал покрывают покровным стеклом (24 x 24). Количество мокроты, взятой для исследования, должно быть небольшим, чтобы она не выступала из-под покровного стекла. Приготовленный нативный препарат исследуют под малым (объектив 8x, окуляр 7x), а затем под большим (объектив 40x, окуляр 7x) увеличением микроскопа. Окрашивание препаратов осуществляется методами Панненгейма, методами Романовского, методами Пананиколау, методами по Граму, методами Циля–Нильсена. Окраска по Панненгейму.

Препараты мокроты, окрашенные методами Панненгейма, Романовского, позволяют определить морфологические элементы, находящиеся в мокроте, что дает возможность идентифицировать бронхиты, пневмонии, абсцессы, бронхоэктатическую болезнь в зависимости от стадии воспаления и активности процесса. Препараты мокроты, окрашенные методами Грама, позволяют идентифицировать бактериальную флору, а также необходимы при постановке актиномикоза.

Основные морфологические элементы мокроты: окраска по Панненгейму и по Романовскому позволяет идентифицировать гранулоциты. Подсчет их ведется на 100 лейкоцитов (как в мазке крови). Большой процент эозинофильных гранулоцитов характерен для бронхиальной астмы и при эхинококкозе легких; эритроциты легочного происхождения наиболее часто встречаются при туберкулезе, актиномикозе, бронхоэктазии, раке и сифилисе; эпителий мокроты подразделяется на альвеолярный, цилиндрический и плоский; большое количество эластических волокон, содержащихся в мокроте, свидетельствует о воспалении или злокачественном новообразовании; фибрин также свидетельствует о воспалительном процессе; спирали Куршмана встречаются при различных бронхитах и особенно бронхиальной астме; кристаллы Шарко - Лейдена вместе с эозинофилами свидетельствуют о бронхиальной астме; кристаллы гематоидина встречаются при абсцессе, реже при гангрене легкого; кристаллы холестерина выявляются с большей частотой при новообразованиях, абсцессе, эхинококкозе; рисовидные зерна образуются в старых туберкулезных кавернах. Cреди морфологических элементов выделяют Тетраду Эрлиха, характерную для туберкулезного процесса, состоящую из четырех элементов: а) обызвествленных эластических волокон; б) обызвествленных частиц; в) кристаллов холестерина; г) туберкулезных бацилл — при туберкулезе.

  Альвеолярные клетки встречаются в мокроте исключительно при воспалительных процессах в легком.  Пробка Дитриха — это нейтральный жир с иглами жирных кислот и детритом; встречается при абсцессах и бронхоэктатической болезни. Жировые шары и жирнозернистые клетки встречаются при некротических процессах в легких: абсцессе, туберкулезе, актиномикозе, новообразованиях. Клетки воспаления: гигантские многоядерные клетки, эпителиоидные, гистиоциты.  Клетки Пирогова — Лангханса входят в состав туберкулезной гранулемы.   Опухолевые клетки должны быть обязательно подвержены цитологическому исследованию.

При бактериоскопическом исследовании окрашенных препаратов удается идентифицировать грибки, наиболее часто встречающийся лучистый грибок (Actinomyces); бациллы Коха; спирохеты — Spirochaetae vincenti (фузоспирилезная флора); Spirochaetae costellanii; Spirochaetae interohaemorrhagiae. Для дальнейшего идентифицирования бактериальной микрофлоры необходимо бактериологическое исследование.

На микробиологическое исследование сбор мокроты производят следующим образом.

Цель: исследование микрофлоры легких и определение ее чувствительности к антибиотикам.

Оснащение: стерильная чашка Петри с питательной средой (кровяной агар, сахарный бульон).

• Больной чистит зубы.

• Медсестра заранее оформляет направление в лабораторию.

• Перед процедурой она надевает дополнительный халат, маску, шапочку, очки (особенно при подозрении или установленном диагнозе ВИЧ инфекции).

• Пациент делает 5-6 кашлевых толчков в направлении поднесенной к нему на расстояние 5-10 см чашки Петри с питательной средой, расположенной вертикально.

• Медсестра закрывает чашку Петри крышкой и обеспечивает быструю доставку ее в лабораторию.

Для диагностики туберкулеза используют специальный метод выделения возбудителей туберкулеза.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза медсестра выполняет так:

Цель: диагностика туберкулеза легких. Применяется метод флотации (накопления).

Оснащение: чистая сухая плевательница или баночка с крышкой.

• Больной собирает мокроту в течение 3 суток в одну емкость.

• Емкость (плевательница) хранится в прохладном месте:

• По истечении 3 суток медсестра доставляет плевательницу в лабораторию.

• После исследования мокроту сжигают в муфельных печах.

На атипичные (опухолевые) клетки собирают мокроту следующим образом:

Цель: диагностика опухолевых заболеваний легких.

Оснащение: стерильная сухая плевательница.

• На исследование направляют свежую утреннюю мокроту.

• Накануне медсестра предупреждает больного о времени и технике сдачи анализа. Утром выдает ему стерильную, сухую, маркированную плевательницу.

• Утром больной чистит зубы.

• Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев плевательницы.

• Плотно закрывает плевательницу крышкой, ставит ее в прохладное место.

• Медсестра оформляет направление и быстро доставляет мокроту в лабораторию, т.к. опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только показано проведение исследования кала. Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов и всасывания конечных продуктов расщепления в кишечнике.

Исследование кала может осуществляться:

• общеклиническими;

• паразитологическими;

• бактериологическими методами.

Общеклинические методы исследования кала

Правила сбора материала для общеклинического исследования. Предварительная подготовка обследуемого для проведения общего анализа кала (макроскопическое, химическое и микроскопическое) состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течение 3–4 дней (3–4 дефекации). Этим требованиям отвечает диета Шмидта или Певзнера. Лучше всего исследовать кал после самостоятельной дефекации, стремясь к тому, чтобы кал был свежий или простоявший на холоде не более 12 ч. Кал должен быть доставлен в чистой, сухой и прозрачной стеклянной посуде. При подготовке больного для исследования на скрытое кровотечение из диеты исключаются рыба, мясо, все виды зеленых овощей, помидоры, яйца, лекарственные препараты, содержащие железо (т. е. вещества, дающие ложноположительную реакцию на кровь).

Физические свойства.

 Количество - в норме в среднем 100–250 г. Увеличивается при заболеваниях поджелудочной железы.  Плотность - кал может быть оформленным, кашицеобразным и жидким.  Консистенция оформленного кала мягкая и плотная.  Форма - оформленный кал в норме имеет цилиндрическую форму. При спастическом состоянии кал может иметь лентообразную форму.  Цвет - на цвет кала влияют эндогенные и экзогенные пигменты и патологические примеси.  Реакция - в норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (рH 6,8–7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки. Резко кислая (рH менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии. Запах нормального кала зависит от присутствия скатола и индола.

Химические свойства.  Белок. В каловых массах здорового человека белка нет.  Кровь. Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на кровотечение из слабого отдела пищеварительного тракта.  Уробилиноген (стеркобилиноген) в норме в сутки 40–280 мг.  Билирубин — в норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до 3-месячного возраста. С 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген - стеркобилин.

Микроскопические исследования. Для микроскопических исследований готовят следующие препараты: препарат - капля каловой эмульсии. Исследуют слизь, лейкоциты, эритроциты, цилиндрический эпителий, яйца гельминтов, цисты простейших и вегетативные особи. Препарат - капля каловой эмульсии с раствором Люголя внеклеточного или внутриклеточного крахмала и йодофильной флоры. Препарат - капля каловой эмульсии с каплей 20–30%-ной уксусной кислоты для диагностики солей жирных кислот. Препарат - капля каловой эмульсии и капля 0,5%-ного водного раствора метиленовой сини для диагностики нейтрального жира и жирных кислот.

При микроскопическом исследовании идентифицируют: трипельфосфаты - бесцветные, трапециевидной формы; их присутствие свидетельствует об усилении процессов гниения в толстой кишке; Шарко–Лейдена - бесцветные, имеющие форму вытянутого ромба, встречаются при гельминтозах и колитах, вызванных простейшими, аллергическом колите;  билирубин - мелкие палочки, складывающиеся в пучки, появляются при дисбактериозе и энтероколите; гематоидин - золотисто-желтого цвета в виде ромбов или длинных игл. Появляются при желудочно-кишечных кровотечениях; элементы слизистой оболочки кишок: слизь, лейкоциты, эритроциты, цилиндрический эпителий, клетки злокачественных опухолей. В норме в слизи, покрывающей оформленный кал, можно обнаружить единичные клетки цилиндрического эпителия и единичные лейкоциты. Увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрического эпителия характерно для воспаления слизистой кишечника; микрофлору: составляет 1/3–1/4 часть каловых масс. При микроскопии при патологических состояниях (бродильный дисбиоз) наряду с крахмалом и переваренной клетчаткой можно обнаружить йодофильную флору, окрашивающуюся в темный цвет раствором Люголя. Дрожжевые клетки, обнаруживаемые в окрашенных раствором Люголя препаратах, свидетельствуют о дисбактериозе. Исследование микрофлоры может осуществляться бактериологически и вирусологически.

Взятие кала для исследования на яйца глистов и при подозрении на инфекционные заболевания имеет свои особенности. Для исследования на яйца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнения кишечника из нескольких (не менее - 3) разных мест и доставляют в лабораторию не позднее чем через 30 минут. При подозрении на энтеробиоз стеклянной палочкой производят соскоб со складок анального отверстия и помещают его в каплю глицерина или изотонического раствора натрия хлорида на предметном стекле. Для взятия кала на дизентерию необходимо подготовить специальную пробирку со смесью глицерина и нашатырного спирта, внутри которой помещена стеклянная ректальная трубка. Больного укладывают на левый бок и вращательными движениями осторожно вводят в анальное отверстие трубку на 5—6 см. Трубку вынимают и опускают в пробирку, не прикасаясь к стенкам. Закрывают пробирку и отсылают ее в лабораторию с соответствующим направлением.

Кал на скрытую кровь. Для исследования на скрытую кровь больного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные блюда, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-й день взятый кал направляют на исследование в лабораторию.

При заболеваниях ЛОР-органов одними из частых диагностических процедур являются взятие мазка из зева и носа. Выполняет манипуляцию медсестра следующим образом:

Взятие мазка из зева. Оснащение: стерильный металлический помазок, стеклянная пробирка, шпатель. Для посева брать отделяемые язвы или налет с миндалины или небных дужек.

1. Усадить больного перед источником света, попросить его широко открыть рот;

2. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного;

3. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки и, не касаясь слизистой оболочки, провести помазком по дужкам и небным миндалинам;

4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки ввести помазок с материалом для посева в пробирку;

5. Заполнить направление (Ф.И.О. больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения);

6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию.

Взятие мазка из носа. Оснащение: стерильный металлический помазок, стеклянная пробирка, шпатель.

1. Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута назад);

2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из него помазок;

3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой – ввести помазок легкими вращательными движениями в нижней носовой ход с одной стороны, затем – с другой;

4. Осторожно не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку;

5. Заполнить направление (Ф.И.О. больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения);

6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию.