Глава 18. Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей.

Больные с различными заболеваниями пищеварительной системы, такими как язвенная болезнь, хронический гастрит, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, энтерит, колит и т.д. составляют значительную часть пациентов терапевтических и хирургических отделений и поликлиник. Причины возникновения, течение, диагностику и лечение заболеваний пищеварительной системы изучает раздел внутренних болезней – гастроэнтерология. В диагностике заболеваний пищеварительной системы используются различные методы – рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые, которые требуют специальной подготовки больного.

Боли – относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляющиеся при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или , наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Они наблюдаются, например, при кишечной колике, почечной колике, неосложненной язвенной болезни и т.д., имеют схваткообразный или напротив, ноющий диффузный характер, распространяются в различные участки тела.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий органы пищеварения, например, при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Начинают раздражаться его нервные окончания, и появляются перитонеальные боли, обычно четко локализованные, постоянные, носящие острый, режущий характер, усиливающиеся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки. При оценке болей учитывают их интенсивность, характер, локализацию, наличие или отсутствие распространения, продолжительность, периодичность и др. Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях пищеварительной системы, но и при болезнях сердца (инфаркт миокарда), органах дыхания (крупозная пневмония), неврологических заболеваниях.

Нередко больные плохо переносят боли. Больного следует успокоить , уложить, уточнить причины. О возникновении болей в животе следует немедленно сообщить врачу. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать в этих случаях какие-либо лекарственные средства или тепло (грелка) на живот, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям. Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспепсические расстройства (нарушение пищеварения) к которым относятся тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, понос и др.

Изжога – ощущение жжения за грудиной и в верхней части подложечной области, возникающее в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Отрыжка – обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения пищи при замедленной эвакуации из желудка.

Нарушение аппетита – понижение его вплоть до полной потери (анорексия).

Запор – задержка стула.

Понос – частый жидкий стул.

Рвота - это непроизвольное выбрасывание (сложнорефлекторный акт) содержимого желудка наружу через пищевод, глотку, рот (иногда через носовые ходы). Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления («центральная» рвота), отравлениях, многих заболеваниях внутренних органов. Рвоте могут предшествовать тошнота и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит больному облегчение. Следует отметить, что состояние больного в момент рвоты независимо от причин ее вызвавших, тяжелое и задача медицинской сестры – помочь больному справиться с этим тяжелым симптомом. Рвота как симптом имеет важное диагностическое значение. Следует уточнять время возникновения данного симптома, объем, характер, цвет, запах, консистенцию рвотных масс. Частая и обильная рвота (неукротимая) приводит к развитию в организме обезвоживания и тяжелых электролитных нарушений, которые в свою очередь, способствуют развитию расстройств сердечной деятельности, нарушению функции почек и др.

Заболевания печени и желчевыводящих путей встречаются очень часто и занимают значительное место среди болезней пищеварительной системы. Они могут возникать самостоятельно, а также в результате других заболеваний органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты и др.). Поэтому проблема заболеваний печени и желчевыводящих путей имеет не только медицинское, но и социальное значение.

При заболеваниях печени и желчных путей наиболее часто наблюдаются боли в животе, диспепсические явления, кожный зуд, желтуха, увеличение размеров живота, лихорадка.

Боли локализуется в области правого подреберья, иногда в области надчревья и в зависимости от вызывающих их причин имеют различный характер. В одних случаях это длительные, тупые боли, в других - очень сильные, приступообразные.

Длительные боли – неинтенсивные, продолжительные в области правого подреберья. Они возникают от нарушения режима питания и могут быть обусловлены воспалительными процессами в желчных путях и увеличением печени. Приступообразные боли возникают внезапно и быстро приобретают чрезвычайно резкий характер. Приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после употребления острой, жирной, жареной пищи и иррадирующие (распространяющиеся) в правую лопатку, плечо и ключицу. Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Они непосредственно связаны с движением камней по желчному протоку.

Во время желчной колики важно оказать помощь больному, так как заболевание может осложняться кроме желчной колики, при крупных камнях гангреной желчного пузыря, желчным перитонитом.

Диспепсические жалобы - понижение аппетита, неприятный, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, запоры или поносы.

Лихорадка наблюдается при остром воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях, при абсцессе и раке печени, гепатите.

Кожный зуд - частый симптом болезни печени и желчевыводящих путей. Его появление обусловлено накоплением в крови значительного количества желчных кислот.

Желтуха - часто встречающийся симптом при заболеваниях печени и желчных путей. Ее появление объясняется повышенным содержанием в крови билирубина.

Увеличение размеров живота может быть следствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате затруднения оттока крови от кишечника по воротной вене, значительного метеоризма.