Электрокардиография.
Диагностическое значение ЭКГ. Электрокардиография занимает одно из ведущих мест среди дополнительных методов исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения.
Общие принципы электрокардиографии. Электрокардиография — метод регистрации электродвижущей силы сердца, возникающей в процессе деполяризации и реполяризации миокарда. Для записи электрокардиограммы используются одноканальные или многоканальные аппараты. Многоканальные аппараты позволяют регистрировать ЭКГ в нескольких отведениях и записывать другие показатели сердечной деятельности (фонокардиограмму, сфигмограмму и др.). Наиболее часто в практической деятельности пользуются I, II, III стандартными отведениями, тремя усиленными однополюсными отведениями от конечностей, шестью однополюсными грудными отведениями (Рис.54). Отведения ЭКГ образуются при определенном положении электродов. Реже используют дополнительные отведения ЭКГ.
Рис.54. Электрокардиография.
А – электрическое поле единого сердечного диполя.
Б –расположение электрической оси сердца
Расположение электродов.
На верхних и нижних конечностях (предплечья и голени) электроды располагаются на внутренней поверхности их, на границе нижней и средней трети предплечья и голени. Грудные электроды ставятся на передней поверхности грудной клетки последовательно в 6 позиций: (Рис.55)
V1 — четвертое межреберье справа у края грудины,
V2 — четвертое межреберье слева у края грудины,
V3 — средняя точка между V2 и V4,
V4 — пятое межреберье по среднеключичной линии,
V5 — по передней аксилярной (подмышечной) линии на уровне V4,
V6 — по средней аксилярной (подмышечной) линии на уровне V4.
Для регистрации ЭКГ на нижнюю треть обоих предплечий и левую голень накладывают влажные матерчатые салфетки, на которые помещают металлические пластинки электродов. Электроды соединяются с аппаратом специальными разноцветными проводами. К электроду на правой руке присоединяется красный провод с одним рельефным кольцом, к электроду на левой руке — желтый провод с двумя рельефными кольцами, к левой ноге — зеленый провод с тремя рельефными кольцами.
Рис.55. Запись ЭКГ.
При всей ценности метода ЭКГ необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. Игнорирование клинических данных и переоценка метода ЭКГ могут привести к серьезным диагностическим ошибкам.
Особенности питания больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Диета больных должна быть достаточно калорийной. Она должна содержать растительную клетчатку, повышенное количество витаминов, включать много продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, бананы, сухофрукты, капуста, кабачки и т.д.). Следует существенно ограничить потребление соли – до 3-1,5 г и жидкости - не более 800-1000 мл в сутки, особенно у больных с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Пища не должна содержать продуктов с высоким содержанием холестерина и тугоплавких жиров (свинина, баранина, жирная рыба и т.д.), т.к. они ведут к прогрессированию атеросклеротического поражения сосудов, в первую очередь коронарных артерий. Целесообразно дробное питание: 5-6 раз в сутки, небольшими количествами. Желательно периодически устраивать больному разгрузочные дни (диета Карреля) и бороться с излишней массой тела как дополнительным фактором риска сердечно-сосудистой патологии.