Коникотомия. Трахеостомия.

Больной лежит на спине, на валике под плечевым поясом. Голова максимально запрокинута, нижняя челюсть поднята. При острой асфиксии проводится без анестезии, в других случаях проводится обезболивание кожи, передней поверхности шеи 0,5% -2% раствором новокаина. После обработки кожи фиксируется гортань за боковые поверхности щитовидного хряща и прощупывают щитоперстневидную мембрану. Делается ее рассечение или перфорация, в отверстие отводится трахеостомическая канюля или любая подручная трубка, которые фиксируются вокруг шеи.

Проходимость дыхательных путей может быть восстановлена путем вкалывания 2-3 толстых игл (игл Дюфо и инфузионных систем) в щитоперстневидную мембрану. Иглы вводятся под острым углом к оси трахеи на глубину 1,5 – 2 см.

Типичные ошибки и осложнения ивл.

• Отсутствие герметичности в «контуре» реаниматор-пациент.

• Западение языка.

• Нагнетание воздуха в желудок (нельзя надавливать на живот, возможно попадание его содержимого в дыхательные пути).

Если дыхательные пути открыты, затем выполняется стадии С - определяется пульс на сонной артерии. Расположите указательный и средний пальцы в средней части гортани и проведите до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне шеи, ближайшей к вам. Пульс определяется в течение 5-10 секунд, определяется только его наличие. Если пульса нет, приступайте к непрямому массажу сердца.

Признаки клинической смерти:

1. Исчезновение пульса на сонной артерии.

2. Расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

3. Остановка дыхания или агональное дыхание.

4. Потеря сознания.

5. Землисто-серый цвет.

Первые 3 признака являются достоверными признаками, необходимо, не теряя ни секунды, начинать реанимацию.

Признаки биологической смерти:

1. Помутнение роговицы, размягчение глазного яблока.

2. Снижение температуры тела до окружающей среды.

3. Трупные пятна.

4. Трупное окоченение.

Противопоказания сердечно-легочной реанимации:

1. Состояние биологической смерти.

2. Нецелесообразность проведения реанимационных мероприятий (длительное, хроническое заболевание, затяжное агональное состояние, невозможность восстановления функций органов и систем).

Реанимационное пособие начинают немедленно. Его выполняют в случае клинической смерти, при этом больного быстро кладут на жесткую поверхность.

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем, с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Необходимо предварительно обеспечить проходимость дыхательных путей, что достигается запрокидыванием головы больного с максимальным выдвижением вперед нижней челюстей. Больного укладывают горизонтально на спину, шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в рот» оказывающий помощь закрывает нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает 1-2 нормальных вдоха. Критерием правильного проведения искусственного дыхания служат экскурсии грудной клетки в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью мешка Амбу (Рис.58). Искусственное дыхание осуществляют с частотой 12-18 в минуту.

Непрямой массаж сердца представляет собой ритмичные сдавления сердца между грудиной и позвоночником с целью восстановления кровообращения. Предшествовать массажу должны 1-2 удара по грудине, что при наличии асистолии может способствовать восстановлению ритма сердца.