*Ревматология*2*16*1*
#129
*!На приеме у терапевта девочка 15 лет в сопровождении мамы, температура тела 38,6 градусов, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, дебют заболевания с артрита левого коленного сустава. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала школу. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура над суставами повышена; движения в суставах ограничены. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Какой диагноз наиболее вероятен?
* Инфекционно-аллергический полиартрит * Ревматический артрит * Болезнь Лайма * Ревматоидный артрит * Склеродермия
#130
*!Студент 18 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, колющие боли в области сердца. Из анамнеза: 3 недели назад перенес гнойную ангину. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст. Для какого порока наиболее характерны нижеперечисленные аускультативные признаки?
* Недостаточности митрального клапана
* Стеноза митрального клапана
* Недостаточности аортального клапана
* Недостаточности трикуспидального клапана
* Стеноза легочной артерии
#131
*!Мальчик, 13 лет, жалуется на боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Из анамнеза заболевния: 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Позже выявлены изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама стала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться. Объективно: границы относительной тупости сердцане увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Общий анализ крови: Hb–115 г/л, СОЭ – 42 мм/час, лейкоциты – 12 тыс., фибриноген – 6,2г/л, антистрептолизин «О» 1:1200 ед. На ЭКГ - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 72 в минуту.Какой диагноз наиболее вероятен?
* Ревматоидный артрит
* Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА
* Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ
* Острая ревматическая лихорадка, хорея.
* Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ
#132
*!Юноша 16 лет, заболел после переохлаждения. Беспокоила повышения температуры тела до 38,8 градусов, одышка, боли в области сердца колющего характера, боли и припухлость в левом голеностопном суставе, слабость, приступы сердцебиения. При аускультации сердца: тоны приглушаны, тахикардия. ЧСС 120 ударов в 1 минуту. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты 14 х109/л, СОЭ - 35 мм/час, С-реактивный белок – 34 мг/л, титры АСЛ-О - 1:750. На ЭКГ: синусовая тахиаритмия. Удлинения интервала P-Q. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Реактивный артрит
* Врожденный порок сердца
* Неревматический миокардит
* Дилатационнаякардиомиопатия
* Острая ревматическая лихорадка
#133
*!У пациента 28 лет, с подозрением на ХРБС при аускультации выслушан диастолический шум у мечевидного отростка, который усиливался на вдохе, и в подмышечную область не распространялся. Для какого состояния наиболее характерна такая шумовая картина:
* митрального стеноза
* аортальной регургитации
* митральной регургитации
* стеноза трикуспидального клапана
* аортального стеноза
#134
*!Пациентка А., 15 лет, с жалобами на слабость, одышку, сердцебиения, боли в коленных и локтевых суставах. Об-но: Т тела 38,2С. На коже туловища и бедер кольцевидные высыпания бледно-розового цвета, не возвышающиеся над поверхностью кожи и бледнеющие при надавливании. Правый коленный сустав припухший. ЧДД 24 в/м. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, 98 уд/мин. На верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область и усиливающийся после приседаний. АД 110/60. Печень не увеличена.
Какое обследование позволит подтвердить диагноз:
* ЭКГ, ЭхоКГ, АСЛО, посев из зева
* Рентген ОГК, посев крови на гемокультуру
* ОАК, ОАМ, коагулограмма
* Рентгенография суставов, СРБ, ревмофактор
* ЭКГ, гормоны щитовидной железы
#135
*!У мужчина 56 лет, гиперстеника, при плановом мед.осмотре был выявлен диастолический шум в III межреберье справа у грудины, изменение АД (180/50 мм рт. ст.). при рентгенографии обнаружена кальцификация стенок аорты, на ЭхоКГ: расширение корня и аневризму восходящей части аорты, выраженную регургитацию на аортальном клапане.
Какова наиболее вероятная причина аортальной недостаточности у данного пациента?
* ревматизм
* сифилис
* инфекционный эндокардит
* синдром Марфана
* атеросклероз
#136
*!Пациенту с жалобами на сжимающие, давящие боли в области сердца, при физической нагрузке, была проведена коронароангиография, которая не выявила признаков поражения коронарных артерий. Выберите наиболее вероятный диагноз из ниже перечисленного:
* Митральный стеноз
* Митральная недостаточность
* Стеноз устья легочной артерии
* Стеноз устья аорты
* Пролапс митрального клапана
#137
*!Женщина 30 лет, больна более 5 лет, жалобы на боли и припухание и деформацию мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговых суставов, чувство скованности до 12 ч утра.
Предварительный ваш диагноз?
* Ревматоидный артрит
* Псориатический артрит
* Синдром Жаку
* Реактивный артрит
* Подагрический артрит
#138
*!Женщина 30 лет, больна более 5 лет, жалобы на боли и припухание и деформацию мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговых суставов, чувство скованности до 12 ч утра.
Определите рентгенологическую стадию данного заболевания?
* 0 стадия по Штеинброкеру
* I стадия по Штеинброкеру
* II стадия по Штеинброкеру
* III стадия по Штеинброкеру
* IV стадия по Штеинброкеру
#139
*!Мужчина 30 лет, предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. Из анамнеза жизни : холост, указывает на наличие нескольких половых партнеров. В течение последних трех месяцев заметил незначительные слизисто-серозные выделения из мочеиспускательного канала, субъективно – непостоянный зуд или чувство жжения в мочеиспускательном канале и около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита».
Какое обследование наиболее информативно для верификации диагноза?
* Рентгенограмма коленного сустава
* Мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу
* Анализ крови и анализ мочи
* Антитела к внеклеточным ферментам стрептококка
* Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
#140
*!Мужчина, 25 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в пояснице, коленных суставах и суставах шеи, позвоночника, усиливающихся во второй половине ночи, которые уменьшаются при физической нагрузке. Лечился по поводу остеохондроза с кратковременным эффектом. Наблюдался у офтальмотолога по поводу иридоциклита. Объективно: имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области. Симптомы: Томайера – 35 см, Кушелевского - положительно, Шобера 1,0 см, симптом подбородок - грудина - 10 см, симптом Форестье – 8 см. Анализ крови: СОЭ 34 мм/час. Рентгенологически: двустороннее периартикулярноесклерозирование и сужение суставной щели в крестцово-подвздошных сочленениях.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Ревматоидный артрит
* Реактивный артрит
* Острая ревматическая лихорадка
* Анкилозирующий спондилоартрит
* Системная красная волчанка
#141
*!Мужчина 50 лет вызвал терапевта на дом. Жалобы на сильную боль в правой стопе, повышения температуры тела до 38 градусов и головная боль. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где ел шашлыки и пил алкоголь в большом количестве. Боль началась внезапно около 5 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Такое состояние возникло впервые в жизни.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Ревматоидный артрит.
* Подагрический артрит
* Реактивный артрит
* Остеоартроз.
* Ревматический артрит.
#142
*!Пациентка 72 лет, жалуется на выраженные боли в коленных суставах, боли имеют механический характер, утреннюю скованность в течение 30 мин, ограничение объема движений. Болеет более 20 лет. ИМТ -36. Об-но вальгусная деформация коленных суставов, при пальпации определяется выраженная крепитация. По внутренним органам – без патологии.
Выберите наиболее целесообразный метод обследования пациентки:
* Рентгенография кистей
* Рентгенография коленных суставов
* Денситометрия
* МРТ коленных суставов
* КТ коленных суставов
#143
*!Пациентка 20 лет, доставлена БСМП с жалобами на прогрессирующую одышку, лихорадку –до 39С, в течение недели. При дальнейшем опросе выяснено, что также более года беспокоят боли в мелких суставах кистей, в течение 6 мес. отмечает появление язвочек во рту. При рентгенографии ОГК выявлен плевральный выпот, в ОАК резко ускоренное СОЭ, при нормальном уровне СРБ.
Какой диагноз наиболее вероятный?
* Системная красная волчанка
* Системная склеродермия
* Синдром Шегрена
* Дискоидная красная волчанка
* Болезнь Бехчета
#144
*!Мужчина 80 года жалуется на головные боли в височной области с иррадиацией в глаза, боли в мышцах ног с ограничением движений из-за боли, сниженный аппетит, за последние 2 месяца похудел на 10 кг. В начале ноября прошлого года появились припухание височных вен, головные боли, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Лабораторно: Лейк – 10,8 тыс, Нв 90 г/л, Тр 500 тыс, СОЭ – 70 мм/ч. РФ 26,3; СРБ 19; АЦЦП- отрицательно, АНА – отрицательно, АНЦА – положительно.
Поражение каких сосудов НАИБОЛЕЕ характерно при данном заболевании?
* Артерии мелкого и среднего калибра
* Капилляры и посткапилляры
* Вены и венулы
* Аорта и ее ветви
* Артерии крупного калибра