*Гематология*2*10*1*

#110

*!Женщина К., 37 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Потеряла в весе до 10 кг. Вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад и медленно нарастали.

При осмотре желтушность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. АД – 120/70 мм. рт. ст. Пульс – 96 уд./мин. Тоны сердца ритмичны, систолический шум. В общем анализе крови – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциты – 110х109/л, лейкоциты – 4,5 тыс., СОЭ – 16 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Железодефицитная анемия

* В12-дефицитная анемия

* Талассемия

* Апластическая анемия

* Микросфероцитоз

#111

*!Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Железодефицитная анемия

* В12-дефицитная анемия

* Фолиево-дефицитная анемия

* Апластическая анемия

* Микросфероцитоз

#112

*!На приём к терапевту обратилась девушка с жалобами на слабость, утомляемость, желтушность кожных покровов. С детства отмечает эпизоды желтушности. При осмотре врач отметил бледность кожных покровов с желтушным оттенком, увеличение селезёнки на 3 см ниже рёберной дуги. В общем анализе крови: HВ- 80 г/л, эритроциты- 2х10 12/л, ЦП- 0,8, ретикулоциты - 25%. Уровень свободного билирубина крови- 34 мкмоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Железодефицитная анемия

* В12-дефицитная анемия

* Фолиево-дефицитная анемия

* Апластическая анемия

* Микросфероцитоз

#113

*!Женщина, 40 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012/л, ЦП 1,0, Л 1х10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48х109/л, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какая анемия из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данном случае?

* сидеропеническая

* железодефицитная

* гемолитическая

* апластическая

* В12-дефицитная

#114

*!Женщина 34 лет, поступила в отделение с жалобами на общую слабость, головокружение и одышку. Заболела 2 дня назад. Объективно: бледность и желтушное окрашивание кожи и слизистых. Язык гладкий, красный. Селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 3 см.Анализ крови: HВ-83 г/л, эр. – 2,3х1012/л, ретикулоциты-20%, тромбоциты – 210х109/л, лейк.-4,5х109/л. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Билирубин непрямой-110 мкмоль/л. Проба Кумбса- положительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Серповидноклеточная анемия

* Фолиево-дефицитная анемия

* Глюкозо-6-ФДГ-дефицитная анемия

* Болезнь Минковского-Шоффара

#115

*!В приемный покой поступает пациент 33 года с жалобами на, повышение температуры тела до 38,7 , боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного – стоматита с повышением температуры тела до 37,6. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изорта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны.

Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз:

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый миелобластный лейкоз

* Хронический лимфолейкоз

* Хронический миелолейкоз

* Болезнь Ходжкина

#116

*!В приемный покой поступает пациент 33 года, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,7 , боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного – стоматита с повышением температуры тела до 37,6 .Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изорта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

Укажите наиболее информативное обследование при данном заболевании

* Выявление бластных клеток

* Выявление анемий

* Выявление тромбоцитопений

* Выявление лейкоцитоза

* Выявление мегалобластов

#117

*!Пациент 44 года жалуется на потерю веса, утомляемость, слабость, головокружение, повышенное потоотделение. Боли в области правого и левого подреберья. В течений 16 лет работал в поликлинике рентгенологом. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре кожные покровы бледные, влажные, имеются синяки (о которых он сам не помнит), плохой запах изорта. При пальпаций выявлена гепатомегалия, спленомегалия. Приодчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз:

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый миелобластный лейкоз

* Хронический лимфолейкоз

* Хронический миелолейкоз

* Болезнь Ходжкина

#118

*!Пациент К., 28 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Тромбоцитопатия

* геморрагический диатез

* гемолитическая анемия

* Геморрагический васкулит

* аутоиммунная тромбоцитопения

#119

*!Женщина, 35 лет, в течение последних 5 лет отмечает частые носовые кровотечения, лёгкость образования синяков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно, к врачу не обращалась. Две недели назад после обильного кровотечения усилилась слабость, головокружение. Бледная, на коже груди, ног обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные обширные экхимозы. Печень, селезёнка не увеличены. В ОАК: Нв 94 г/л, эр. 3,8. 10¹²/л, ЦП 0,64, л. 6.2.10⁹/л, п/я-3, с/я-67, эозинофилы-2, лимфоциты-23, моноциты-5, тромб. 15.0.10⁹/л. Укажите НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при данной патологии?

* время кровотечения удлинено * время свертывания удлинено

* тромбоцитопатия * повышение фибриногена * положительный нафтоловый тест