*Гастроэнтерология*3*12*1*

#47

*!Мужчина 46 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающую после еды, отрыжку воздухом, симптомы выраженнее при позднем ужине или при употреблении жаренной пищи. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 2/3 диаметра. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* препарат висмута и итоприд

* ранитидин и лансопразол

* итоприд и ранитидин

* лансопразол и маалокс

* алмагель и омепразол

#48

*!Пациент 45 лет, поступил с жалобами на боли в области эпигастрия, отрыжку, изжогу. В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка в течении 2-х лет, лечился препаратами: амоксициллин, кларитромицин, пантопрозол в течении 10 дней. На ЭГДС: язва двенадцатиперстной кишки в бульбарном отделе размерами 0,5х1 см, дыхательный уреазный тест . Участковым врачом назначен амоксициллин, омепрозол. Что наиболее целесообразно добавить к лечению?

* кларитромицин

* левофлоксацин

* пантопрозол

* домперидон

* алмагель

#49

*!На прием к врачу пришел мужчина 70 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие сразу после еды, общую слабость, снижение веса. В анамнезе язвенная болезнь желудка на протяжении 5-ти лет. Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. В ОАК: анемия средней степени (90 г/л), ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. На ЭГДС 3-х месячной давности: язва желудка размерами 4х4 (см) по большой кривизне. Ваша дальнейшая тактика:

* назначить препараты железа и ингибиторы протонной помпы

* повторить ЭГДС с прицельной биопсией

* назначить эрадикационную терапию

* направить на оперативное лечение

* назначить рентген с барием

#50

*!На прием к врачу обратился пациент 42 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2 часа после еды, изжогу, отрыжку. На ЭГДС: гиперплазия складок слизистой оболочки желудка, эрозии. Дыхательный уреазный тест на НР . Самостоятельно начал принимать пантопрозол 40 мг 2 раза. Что еще наиболее целесообразно добавить к лечению?

* амоксициллин, препарат висмута

* амоксициллин, левофлоксацин

* амоксициллин, кларитромицин

* препарат висмута, домперидон

* метронидозол, алмагель

#51

*!Пациент 32 года, предъявляет жалобы на боли в эпигастрий, изжогу, вздутие живота, тошноту. На ЭГДС: эрозии тела желудка; гиперемия, отек слизистой двеннадцатиперстной кишки. Дыхательный уреазный тест- положительный. Помимо эрадикационной терапии с целью нормализации двигательной функции двеннадцатиперстной кишки наиболее целесообразно назначить:

* препараты висмута

* цитопротекторы

* прокинетики

* антибиотики

* антациды

#52

*!У больного 26 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, диспепсию и кожный зуд. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия. Антитела к антигенам печеночного сосальщика положительные. Какая из перечисленных групп препаратов может усилить болевой синдром?

* противопаразитарные

* холецистокинетики

* М-холинолитики

* спазмолитики

* антибиотики

#53

*!У женщины 42 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* холеретиков

* пробиотиков

* холекинетиков

* гепатопротекторов

* ингибиторов панкреатических ферментов

#54

*!Женщина Р.,32 лет, в возрасте 26 лет перенесла операцию кесарева сечения. В настоящее время жалоб не предъявляет. При плановом обследовании выявлено четырехкратное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, анти-HCV-антитела РНК НСV -положительные, вирусная нагрузках10 6 копий\мл. Выполнена чрезкожная биопсия печени.

Какие морфологические изменения ткани печени Вы ожидаете?

* матово-стекловидные гепатоциты

* гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов

* пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов

* наличие ядер гепатоцитов по типу "песочных часов"

* формирование в строме печени лимфоидных фолликулов

#55

*!Женщина 48 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, потливость. Объективно: пониженного питания, субиктеричность склер. Печень на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги. При маркерной диагностике: HBsAg – положительный, a-HBs - отрицательный, anti- HBe Ag-отрицательный, HBe Ag - положительный, a-HBcore -положительный, HBV DNA положительный, a-HCV - отр; anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* боцепревир

* тенофовир

* рибавирин

* телапревир

* симепревир

#56

*!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны.

Какая терапевтическая тактика целесообразна в данном случае?

* терапия желчегонными

* терапия глюкокортикоидами

* терапия гепатопротекторами

* терапия иммуностимуляторами

* противовирусная терапия препаратами α-интерферона

#57

*!У мужчины, 20 лет назад выявлена HCV инфекция. На момент осмотра симптомов печеночной интоксикации, желтухи нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. На ЭФГДС выявлены варикозно расширенные вены пишевода 1-2 степени. Какие профилактические мероприятия необходимы провести для снижения риска развития осложнения?

* Назначение викасола

* Назначение эссенциальныхфрсфолипидов

* Лигирование варикозно расширенных вен пищевода

* Переливание крови

* Трансплантация печени

#58

*!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980 Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию необходимо назначить пациентке?

* Пегилированные интерфероны

* Глюкокортикостероиды

* Урсодезоксихолевая кислота

* Азатиопринрин

* Нестероидные противовоспалительные препараты