9. Ожоги

Ожог — повреждение тканей организма, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги подразделяются на химические и термические. Ожоги всегда сопровождаются сильной болью и в зависимости от глубины поражения подразделяются на 4 степени:

I - покраснение кожи,

II - образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью

III - омертвение кожи (ожоговая поверхность выглядит либо белой, либо почерневшей;

IV – омертвение тканей, расположенных глубоко под кожей: жировой клетчатки, мышц и т.д.

Оказание неотложной помощи при термических ожогах

При оказании первой помощи самое главное - прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: необходимо охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой).

Не следует применять лед или очень холодную воду в течение более 10 мин, особенно если ожог большой (более 20% поверхности тела).

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиро содержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Обожженный участок тела необходимо закрыть повязкой, желательно из стерильного материала (см. Дисмургия). Для этой цели используют салфетки, бинты, вату. Легкий ожог небольших размеров достаточно промыть слабым раствором перманганата калия и закрыть стерильной повязкой. Можно также обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями, которые в свой состав включают местный анестетик.

Очень важный момент — это потеря организмом жидкости. При небольшом ожоге это не имеет существенного значения, однако если площадь термического повреждения велика, то потеря жидкости вместе с электролитами и белками может быть весьма значительной. Это один из основных факторов, определяющих тяжесть ожогового шока. Следовательно, восполнение теряемой через кожу жидкости является лечебной и профилактической мерой и должно начинаться немедленно. Пострадавшему необходимо дать питье — любые напитки (кроме алкогольных), но важно, чтобы они не были газированными или холодными.

Противошоковым мероприятием, защищающим пострдавшего от других серьезных осложнений, является укутывание: для предотвращения переохлаждения при оказании первой помощи и транспортировке человека укрывают одеялом целиком или часть туловища.

Распространённые ошибки при оказании первой помощи

- Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей.

- Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния.

- Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания.

- Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.

- Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впо­следствии привести к потере конечности.

- Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи

Оказание первой помощи при химических ожогах

Химические ожоги представляют собой повреждение тканей при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум. Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Чем концентрированнее раствор, тем более выражено его действие. Однако при длительном воздействии вызвать ожог может и более слабый раствор химического вещества.

Глубину химического ожога сразу определить трудно, так как в ближайшие после травмы часы зона поражения меняется нерезко. Характерным признаком химического ожога является жгучая боль в месте поражения, появляющаяся сразу после травмы.

Щёлочи действуют более медленно, продолжительно и проникают в ткани глубже, чем кислоты. Едкие щёлочи растворяют белки кожи и омыляют жиры. При их воздействии образуется мягкий, мажущийся, рыхлый, беловатый струп без резких границ. Боль после ожога щелочами выражена сильнее, чем после ожога кислотами. Ожоги кожи фосфором и битумом характеризуются своими отличительными чертами. Так, при попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение, в результате чего возникает термический ожог. Кожа на повреждённом участке вначале покрывается сухим, иногда дымящимся струпом, который светится в темноте; позднее вокруг участка некроза появляется пояс жёлто-серого цвета, переходящий в коричневый. Легко растворяясь в жирах, фосфор глубоко проникает в ткани организма и вызывает, кроме глубокого ожога, общее отравление. У пострадавшего появляется жажда, затемняется сознание, температура повышается до 39градусов, артериальное давление понижается, вначале происходит задержка мочи, в дальнейшем - непроизвольное мочеиспускание, в крайне тяжёлых случаях наблюдается желтуха. Нередко отмечаются смертельные исходы.

Расплавленный битум при попадании на кожу плотно прилипает к поверхности тела, удалить его можно с большим трудом. В этом случае химический ожог также осложняется термической травмой. Характер струпа при химических ожогах важен для выяснения причины ожога, особенно для судебно медицинской практики, а также для оказания первой помощи пострадавшим.

Первая помощь, оказываемая на месте происшествия, заключается в предотвращении распространения ожога. Прежде всего необходимо прекратить воздействие химического вещества, а затем снизить его концентрацию. С этой целью одежду, пропитанную химическим веществом, нужно осторожно снять или разрезать, затем повреждённые участки тела обмыть струёй воды.

Важно: В случае попадания на кожу опасных порошкообразных химикатов не следует загрязненный участок сразу же промывать водой. Необходимо предварительно удалить порошок (смахнуть), так как в растворенном виде вещество может очень быстро повредить кожу и проникнуть вглубь тканей.

При химических ожогах кислотой для нейтрализации используют раствор питьевой соды; при ожогах щелочами - раствор лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах фосфором необходимо сбросить горящую одежду или накинуть на горящую поверхность любую ткань, смоченную водой. Тушат пламя фосфора струёй воды из-под крана или раствором медного купороса. Пинцетом удаляют все видимые частицы фосфора, после чего на обожжённую поверхность накладывают повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 5% раствором двууглекислой соды или 3-5% раствором марганцовокислого калия.

Получивших обширные химические ожоги необходимо перевозить в положении лёжа в специализированные ожоговые отделения или центры, а если таковые отсутствуют - в травматологическое или хирургическое отделение. Пострадавших с ожогами должна обслуживать служба скорой помощи вне очереди, подобно больным с кровотечениями. Чем быстрее больной будет доставлен в лечебное учреждение, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Важно:

1. Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

2. Получившему ожоги нужно чаще пить (небольшими порциями) воду: в 1 литре воды растворить чайную ложку соли или питьевой соды.

Важно помнить о том, что вокруг зоны максимального повреждения находятся обширные участки, обожженные в меньшей степени. Кроме того, не исключена возможность возникновения ожога в результате двойного воздействия, например температурного фактора и химического агента. Если пораженный участок оказался непромытым в достаточной мере и была быстро наложена повязка, то положение пострадавшего ухудшится из-за продолжающегося разъедающего действия и всасывания токсичного вещества.

Одним из параметров ожога является его площадь. Наиболее популярны два способа определения площади ожога: «правило девяток» и «правило ладони». Согласно «правилу девяток» площадь отдельных частей тела, кроме половых органов и промежности, составляет 9% или 18%:

1. голова и шея — 9%;

2. верхняя конечно с ть.тт: 9%;

3. передняя поверхность туловища -г 18%;

4. задняя поверхность туловища — 18%;

5. нижняя конечность — 18%;

6. бедро—9%;

7. голень и стопа — 9%;

8. наружные половые органы и промежность — 1%.

Ориентируясь на площадь ладони пострадавшего («правило ладони»), которая составляет 1% от поверхности его тела, также можно довольно точно измерить площадь ожога.

В условиях оказания первой помощи точное определение площади ожога не имеет существенного значения.

Пожары опасны не только тем, что являются причиной термических ожогов, но и тем, что смерть пострадавшего может наступить от отравления угарным газом.

Основным отравляющим веществом на пожаре является окись углерода (угарный газ). Его отравляющее действие основано на взаимодействии с гемоглобином крови человека. Реакция взаимодействия происходит в 100 раз быстрее, чем с кислородом. Даже незначительное количество угарного газа прореагирует с кровью быстрее, чем кислород воздуха. При этом образуется карбоксигемоглобин - вещество, не способное длительное время переносить кислород. Наступает кислородное голодание организма человека, которое приводит к потере сознания последнего и его летальному исходу. Спастись от угарного газа невозможно никакими средствами защиты органов дыхания, кроме полностью изолированных и автономных противогазов, которые используются на вооружении пожар­ной охраны.