2. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация подразумевает проведение мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, восстановление дыхания и кровообращения. Целью сердечно-легочной реанимации является обеспечение снабжение кислородом головного мозга, кора которого погибает в условиях кислородного голодания уже через несколько минут (не более 5 мин). Поэтому, к мероприятиям, составляющим сердечно-легочную реанимацию (т.е. проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца), должен приступить немедленно тот человек, который находится рядом с пострадавшим. Времени, чтобы найти кого-нибудь, кто профессионально владеет приемами сердечно-легочной реанимации, в создавшейся ситуации нет.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца выполняют, когда:

- сознание и дыхание отсутствуют – состояние клинической смерти;

- проходимость дыхательных путей восстановлена.

Искусственное дыхание проводят методом изо рта в рот или изо рта в нос (рис. 5, 6) непосредственно или через маску Суть обоих методов в том, что оказывающий помощь вдувает воздух в легкие пострадавшему через рот или нос.

Рис. 5. Проведение искусственного Рис. 6. Проведение искусственного дыхания методом изо рта в нос

дыхания методом изо рта в рот

К методу искусственного дыхания изо рта в нос прибегают, в случаях, если:

- не удается открыть рот пострадавшему;

- имеются значительные повреждения лицевого черепа и мягких тканей в области рта.

Если вдувание воздуха производят в рот, то пальцами одной руки надо зажать ноздри пострадавшего; если в нос, нужно закрыть рот пострадавшего поджиманием подбородка и сближением нижней челюсти с верхней.

Небольшой объем воздуха, достаточный для того, чтобы можно было заметить подъем грудной клетки, вдувают медленно (в течение 1—2 с). Интервал между вдуваниями не должен превышать 1 с. Объем необходимо соизмерять с параметрами тела человека: ребенку вдувают гораздо меньше, чем взрослому.

В первые минуты наступления клинической смерти для взрослого человека важнее не вентиляция легких, а компрессия грудной клетки.

Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) проводится при отсутствии пульса на магистральных (сонной) артериях. Манипуляция создает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии. Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии. Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При проведении компрессии грудной клетки кровоток составляет 25% от нормального сердечного выброса.

Важно: сначала производить 30 надавливаний на грудную клетку, затем 2 не слишком быстрых (в течение 2 с) нефорсированных вдувания воздуха (передняя поверхность грудной клетки при этом должна подниматься, а воздух не встречать препятствия). Этот цикл повторяют. Частота компрессий должна составлять 100 в минуту.

Начиная компрессию грудной клетки:

Положите пациента на твердую поверхность. Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края (рисунок 7). Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину. Положите обе руки как показано на рисунке 8 и сжимайте грудину на 4-5 см у взрослых.

Рис. 7 , 8 – Наружный массаж сердца, правильная позиция рук.

Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях (рисунок 9), убедитесь, что давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию адекватно, важно находиться над пациентом. Если потребуется - встаньте на подставку.

Рис. 9 - Наружный массаж сердца, правильная позиция рук.

Пауза для вдувания воздуха в легкие — это возможность частично расслабить руки.

Раннее начало оказания первичной помощи улучшает исход, особенно если откладывается проведение квалифицированного поддержания проходимости ВДП и дефибрилляция. При проведении первичной реанимации обеспечивается минимальный уровень доставки кислорода, что можно рассматривать как жизненно важное поддерживающее мероприятие, способное воздействовать на непосредственную причину остановки сердца и восстановить в определенной степени спонтанное кровообращение, предотвращая переход сердечного ритма в асистолию.

Присутствие напарника значительно облегчает работу, т.к. утомление, которое развивается уже после нескольких минут осуществления компрессий, сильно мешает правильному выполнению манипуляции.

Нельзя начинать надавливание на грудную клетку до окончания процесса вдувания воздуха изо рта в рот или изо рта в нос. Недостаточная скоординированность приводит к нагнетанию воздуха в желудок, что создает значительную помеху. Ошибочным может оказаться расположение рук. В этом случае эффективность наружного массажа сердца существенно снижается.

Полезный прием во время вдувания воздуха — надавливание кончиками указательного и большого пальцев на перстневидный хрящ, который располагается под щитовидным (рис. 10), т.к. это предотвращает попадание воздуха в желудок и заброс содержимого желудка в полость рта и глотки в процессе проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Рис. 10 – Прием с надавливанием на перстневидный хрящ

Реанимацию можно считать удачной, если произошло восстановление жизненно важных функций.