Восстановительное положение на боку
После возобновления работы сердца и дыхания пострадавшему нужно придать устойчивое (восстановительное) положение на боку. Это положение удобно для наблюдения за больным и транспортировки, оно исключает западение языка и затекание рвотных масс в дыхательные пути. Оно выглядит следующим образом: положение на боку с подложенной под голову ладонью верхней согнутой руки; нижняя рука вытянута вперед и согнута под углом 90° в локтевом суставе (голова при этом должна быть опущена, чтобы жидкость из полости рта свободно вытекала); нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (рис. 11).
Важно: на одном боку рекомендуется лежать не более 30 минут.
Рис. 11 – Устойчивое (восстановительное) положение на боку
Сердечно-легочная реанимация детей 1—8 лет
Дети данной возрастной группы имеют свои анатомические и физиологические особенности:
- узкий просвет дыхательных путей;
- недостаточно функционирует костно-мышечный аппарат грудной клетки;
- размер языка больше, чем у взрослого, что приводит к более легкому его западению при потере сознания;
- У детей до 8 лет шея короткая, ткани в этой области очень податливы и не обеспечивают достаточной каркасности для защиты дыхательных путей. Из-за этого дыхательные пути маленького ребенка легко пережимаются.
На фоне дыхательных расстройств у детей очень легко и быстро возникает цианоз (посинение) кончиков пальцев, ногтевых лож, слизистых оболочек щек, носогубного треугольника. Чрезвычайную настороженность должно вызывать появление неритмичного, очень редкого или частого дыхания (для детей 0—2 лет — < 10 или > 40 в минуту; 2—5 лет —- < 10 или > 30 в минуту; старше 5 лет — <5 или > 25 в минуту), отсутствие сознания.
Важно: основные подходы медицины взрослых применимы к детям старше 8 лет. В отношении детей младшего возраста важно, чтобы помощь им оказывалась оперативно, т.к., во-первых, в детском организме все физиологические и патологические процессы протекают быстрее, а во-вторых - даже при успешной, но отсроченной во времени реанимации велика вероятность тяжелых последствий, в первую очередь нарушение функции головного мозга.
Особенно актуальна у детей первого года жизни проблема остановки дыхания, причиной которой является вентиляция легких выдыхаемым воздухом. Чтобы этого избежать, необходимо укладывать ребенка для сна только в положении на спине. Допускается положение на боку, но в этом случае необходимо что-либо подложить под туловище ребенка, чтобы исключить скатывание на живот.
Важно: при оказании помощи ребенку младшего возраста необходимо как можно быстрее передать его в руки специалистов — связаться с экстренной службой нужно в первую очередь, в течение 1 мин нужно проводить все мероприятия, предусмотренные протоколом сердечно-легочной реанимации. Если дыхание и кровообращение у тяжелобольного или травмированного ребенка выявить не удается, звонок в экстренную службу нужно сделать сразу же.
Инородное тело из дыхательных путей, если его можно увидеть, удаляют пальцем. В противном случае можно прибегнуть к соразмерным ударам по спине (расположив ребенка на предплечье полувертикально с опущенным головным концом туловища) и приему Геймлиха (не проводят детям до года). Западение языка, когда нет подозрения на перелом шейного отдела позвоночника, устраняют запрокидыванием головы и выдвижением нижней челюсти.
Если у ребенка нет самостоятельного дыхания, обеспечив проходимость дыхательных путей, приступают к искусственному дыханию способом изо рта в рот (ребенку до года воздух вдувают, охватив ртом одновременно его рот и нос — изо рта в рот и нос). Каждый раз необходимо вдувать столько воздуха, чтобы было видно на глаз, что грудная клетка ребенка приподнимается. Это свидетельствует об эффективности искусственного дыхания. Делают 2 или более (до 5) медленных вдувания (в течение 1—1,5 с) с паузами, чтобы набрать воздух в собственные легкие.
После вдуваний воздуха немедленно приступают к наружному массажу сердца. Надавливание на грудную клетку 2—3 пальцами или одной ладонью (в зависимости от параметров тела ребенка) осуществляют примерно на половину переднезаднего размера с частотой около 100 компрессий в минуту. Нельзя допускать, чтобы надавливание приходилось на область мечевидного отростка.
Если нет подозрения на травму головы и шеи, то ребенка до года можно переносить, уложив на спину на предплечье и продолжая проведение реанимационных мероприятий, при этом ладонью опорной руки поддерживают шею и запрокинутую голову ребенка. Предплечье служит твердой поверхностью. Второй рукой осуществляют компрессии грудной клетки двумя пальцами с ритмом примерно 100 в минуту (нет необходимости в тщательном подсчете частоты компрессий, это в условиях оказания первой помощи практически невыполнимо). После 2 эффективных вдувания воздуха следуют 15 компрессий.