22. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Показания. Фармакологические эффекты. Особенности действия. Побочные эффекты.

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов.

Антикоагулянты прямого действия.

Гепарин (ветрен, лиотон).

Показания: профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений при ИМ, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбофлебитах конечностей.

Побочные: возможно местное раздражающее действие, гематома и болезненность при парентеральном введении.

Против: геморрагический диатез, лейкозы, анемия, повышенная проницаемость сосудов, полипы и злокачественные новообразования ЖКТ, язвенная болезнь, операции на мозге и позвоночнике.

Применение и дозы: парентерально – 20 000 – 50 000 ЕД\ сутки. При поверхностном тромбофлебите, флебите после инъекций – мазь.

Протамин сульфат – эффективный антагонист гепарина: 1 мг протамина сульфата на 1 мг гепарина, действие мгновенное, эффект – 2 часа.

Показания: кровотечения вследствие передозировки гепарином; перед операцией у больных, которые принимают гепарин с лечебной целью, после операций на сердце.

Побочные: слишком быстрое введение вызывает чувство теплоты, покраснение кожи, снижение давления, брадикардия, чувство нехватки воздуха.

Против: редкие случаи идиопатической или врождённой гипергепаринемии.

Применение и дозы: по 1 ампуле (50 мг) в\в; при необходимости повторить с интервалами в 15 минут; максимальная – не больше 150 г в течение часа; максимальный курс – 3 дня.

Низкомолекулярные гепарины.

Способны инактивировать фактор Ха; большой период полувыведения и пролонгированным действием;

Надропарин кальций (фраксипарин) – получают из слизистой оболочки кишечника свиней; оказывает прямое антикоагулянтное действие; противовоспалительное и иммуносупессивными свойствами, снижает уровень холестерина.

Показания: профилактика тромбоэмболии, прежде всего в ортопедической и хирургической практике.

Побочные: склонность к геморрагиям, тромбоцитопения, аллергия.

Против: гиперчувствительность, острые бактериальные эндокардиты, кровотечения или склонность к ним, язва желудка, при нарушениях мозгового крообращения.

Применение и дозы: п\к (в клетчатку живота) 1 – 2 раза в сутки, иногда в\в (под контролем показателей свёртываемости). Хирургия – 0,3 мл за 2 – 4 часа до начала операции, далее 1 раз в день в течение 7 дней.

Ортопедия (масса тела) – 0,2 – 0,4 мл 1 раз в день до и в течение 3 дней после операции менее 50 кг. Послеоперационный период и в течение 3 дней, затем 0,3 – 0,6 мл\7 дней.

Антикоагулянты непрямого действия.

Варфарин – не позволят крови сворачиваться, угнетает действие витамина К, сокращает вероятность развития тромбов.

Показания: тромбозы вен и профилактическое лечение, кратковременные показатели – тромбоэмболия лёгких, острый ИМ. Длительное лечение – рецидивирующий тромбоз, транзиторные приступы ишемии и другие.

Побочные: дёгтеобразный стул и нарушение пищеварения; кровотечение из носа или дёсен; обильные менструальные выделения; экзема, некроз кожи, васкулиты, выпадение волос.

Против: острые кровотечения, нарушения функции печени и почек, беременность, острая артериальная гипертензия.

Применение и дозы: внутрь – с 0,01 г 1 раз в день\ 1 – 2 дня, затем – 0,005 – 0,0075 г в день. Действие проявляется на 3 – 5 день после начала приёма и продолжается столько же после отмены.

Антагонист антикоагулянтов непрямого действия.

Викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К, образует протромбин, нормализует свёртываемость крови.

Показания: паренхиматозные и капиллярные кровотечения, лучевая болезнь, упорные геморроидальные и носовые кровотечения, последние месяцы беременности, кровотечения при туберкулёзе, септических заболеваниях; при гемофилии, болезни Виргольфа не эффетивен.

Против: повышенная свёртываемость, тромбоэмболия.

Применение и дозы: внутрь взрослым – 0,015 – 0,3 г\ сутки; высшие дозы для взрослых внутрь: разовая – 0,03, суточная – 0,06; детям до года – 0,002 – 0,005 г, до 2 лет – 0,006 г, 3 – 4 года – 0,008 г, 5 – 9 лет – 0,01 г, 10 – 14 лет – 0,015 г\сутки в 2 – 3 приёма 3 – 4 дня подряд. Для новорождённых – не выше 0,004 г.