8. Профилактика

Профилактика включает в себя:

• антитабачные программы, направленные на прекращение курения и предупреждение курения подростков и молодежи;

• предупреждение хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей;

• вакцинопрофилактику;

• своевременное выявление, лечение и наблюдение пульмонологом пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.

V. Хроническая обструктивная болезнь легких

5.1. Определение понятия

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких с необратимой, либо частично обратимой бронхиальной обструкцией, с развитием эмфиземы легких, прогрессирующей дыхательной недостаточностью и сопровождающейся кашлем, выделением мокроты и имеющих системные проявления.

ВсоответствииспрограммойGOLD (GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease, 2011) диагноз ХОБЛ устанавливается при наличии кашля с выделением мокроты в течение 2-х лет и более не менее 3-хмесяцев в году, одышки, наличии соответствующих факторов риска в анамнезе и признаков частично обратимой обструкции дыхательных путей. Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в легких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце, тяжелые формы бронхиальной астмы, чаще неатопической. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ.

5.2. Этиология и патогенез

5.2.1. Факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания

• Курение – главный фактор риска (80-90% случаев). Неблагоприятное воздействие курения на бронхолегочную систему связано прежде всего с повреждающим воздействием на слизистую оболочку дыхательных путей компонентов табачного дыма: формальдегида, бензпирена, тяжелых металлов – кадмия, полония и др. Установлено, что курение приводит также к снижению антиоксидантной активности, способствуя формированию дисбаланса в системе протеолиз-антипротеаз и ускоряя развитие эмфиземы у лиц с врожденным дефицитом ААТ.

• Наследственная предрасположенность. О роли наследственности свидетельствует факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность ААТ, который ингибирует сериновыепротеиназы в системном кровотоке.

• Пол и возраст.Распространенность ХОБЛ в настоящее время почти одинакова среди женщин и мужчин, что, вероятно, отражает изменения общей картины курения табака. Результаты некоторых исследований позволили предположить, что женщины более чувствительны к действию табачного дыма, чем мужчины. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ у лиц старше 40 лет.

• Рост и развитие легких.Любой фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на рост легких во время внутриутробного развития и в детском возрасте, может увеличивать индивидуальный риск развития ХОБЛ.

• Ингаляционные воздействия. Известно, что антропогенное загрязнение внешней среды также является фактором риска ХОБЛ, а повышение уровня аэрополлютантов, связанное с погодными условиями, химическими веществами, производственными вредностями приводит к обострению заболевания.

• Социально-экономический статус.Доказано, что бедность является фактором риска развития ХОБЛ, но причины этого влияния по-прежнему не установлены.

• Инфекции. Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте.

5.2.2. Патогенез

При ХОБЛ патологические изменения наблюдаются как в дыхательных путях, так и в легочной паренхиме.

Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают следующие патологические изменения:

• гиперсекреция слизи;

• дисфункция ресничек;

• бронхиальная обструкция;

• гиперинфляция легких;

• деструкция паренхимы и эмфизема легких;

• расстройства газообмена;

• легочная гипертензия;

• легочное сердце;

• системные проявления;

Бронхиальная обструкция носит необратимый характер с наличием частично обратимого компонента. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:

Необратимые:

• ремоделирование и фиброз дыхательных путей;

• потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол;

• разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей.

Обратимые:

• накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах;

• сокращение гладкой мускулатуры бронхов;

• динамическая гиперинфляция при физической нагрузке.

Патогенез ХОБЛ можно представить в виде следующей схемы: