5.5. Диагностика
Методы диагностики:
оценка анамнеза и выявление физикальных признаков болезни;
исследование функции внешнего дыхания (оценка ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС 25, 50 и 75%, по показаниям – с пробами);
пикфлуометрия (оценка ПСВ – пиковой скорости выдоха);
рентгенография органов грудной клетки;
фибробронхоскопия по показаниям;
исследование газов артериальной крови, электрокардиография;
анализ крови (клинический и биохимический – сиаловые кислоты, АСТ, общий белок и фракции, СРБ);
анализ мокроты общий, микробиологический посев с подсчетом колоний (поиск КУБ, респираторного патогена).
При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.
Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:
ИК (пачка/лет) =
ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. Она позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами.При проведении спирометрии ХОБЛ проявляется экспираторным ограничением воздушного потока вследствие повышения сопротивления дыхательных путей.
При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и гиперинфляции легких, что приводит к увеличению функциональной остаточной емкости легких (ФОЕЛ), остаточного объема легких (ООЛ), общей емкости легких (ОЕЛ), снижению жизненной емкости легких (ЖЕЛ = ОЕЛ – ООЛ).
Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то целесообразно выполнить тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Рис. 5. Нормальная спирометрическая кривая и при обструктивном заболевании
Бронходилатационный тест:
Для исследования обратимости обструкции проводятся пробы с ингаляционными бронходилататорами и исследуется их влияние на показатель ОФВ1. При проведении теста рекомендуется использовать короткодействующиебронходилататоры в максимальной разовой дозе:
- для 2-агонистов –сальбутамола, – 400 мкг;
- для антихолинергических препаратов–ипратропия бромида – 160 мкг.
Повторное спирометрическое исследование необходимо провести через 10-15 мин после ингаляции β2-агонистов или через 30-45 мин после ингаляции антихолинергических препаратов или их комбинации с 2-агонистами.
Критерии положительного ответа:
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) достигает или превышает 12%, а абсолютный прирост составляет 200 мл и более:
КБД = |
ОФВ1 после (мл) - ОФВ1 исх (мл) |
× 100% |
ОФВ1 исх (мл) |
Абсолютный прирост (мл) = ОФВ1 после(мл) - ОФВ1 исх(мл),
где ОФВ1 исх– значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора, ОФВ1 после–значение показателя после ингаляции бронходилататора,.
Для заключения о положительном бронходилатационном тесте обязательно достижение обоих критериев.
Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и степени его выраженности. Определение атипичных клеток усиливает онкологическую настороженность и требует проведения дополнительных методов обследования.
Культуральное микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и использовать для подбора рациональной антибиотикотерапии. С этой же целью проводится бактериологическое исследование бронхиального содержимого, полученного при бронхоскопии.
Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена всем больным с предполагаемым диагнозом ХОБЛ. Этот метод не является чувствительным инструментом для постановки диагноза, но позволяет исключить другие заболевания, сопровождающиеся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами (опухоль, туберкулез, застойная сердечная недостаточность и т.п.), а в период обострения – выявить пневмонию, плевральный выпот, спонтанный пневмоторакс и т.д. Кроме этого, можно выявить следующие рентгенологические признаки бронхиальной обструкции: уплощение купола и ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных движениях, изменение передне-заднего размера грудной полости, расширение ретростернального пространства, вертикальное расположение сердца.
Бронхоскопическое исследование служит дополнительным методом при диагностике ХОБЛ для исключения других заболеваний и состояний, протекающих с аналогичными симптомами.
Электрокардиография и эхокардиография выполняется с целью исключения кардиального генеза респираторной симптоматики и выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.
Оксиметрия и исследование газов артериальнойкрови.Пульсоксиметрию необходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечнойнедостаточности. Если периферийная сатурация поданным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провестиисследование газов артериальной крови.
Скрининг дефицита α1-антитрипсина. Обычно это пациенты, которым диагноз ХОБЛ был установлен в молодом возрасте (<45 лет),с эмфиземой нижних долей. Выявление членов семьи исемейный скрининг полезны для проведения соответствующих консультаций.