Лекция №20

Тема: Осложнения лекарственного лечения. Общие мероприятия первой помощи при отравлениях лекарственными средствами.

Осложнения лекарственной терапии могут быть связаны с развитием побочных или токсических эффектов.

Побочные эффекты возникают при применении лекарственных веществ в лечебных дозах, поэтому избежать их очень сложно, а иногда и невозможно. Побочное действие лекарственных веществ может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как следствие влияния данного препарата на определенный субстрат, например, тошнота, рвота при раздражающем действии вещества на слизистую оболочку желудка. Вторичное побочное действие относится к косвенно возникающим влияниям, например, гиповитаминоз при подавлении кишечной флоры антибиотиками. Побочные эффекты достаточно разнообразны по характеры и степени выраженности, могут затрагивать различные органы и системы, одни из них легко переносятся (тошнота, головокружение и др.), другие могут быть тяжелыми и даже угрожающими жизни (поражение печени, лейкопения, анемия и т.д.).

Одним из осложнений лекарственной терапии является лекарственная аллергия. Аллергические реакции могут развиваться по типу реакций немедленного типа (крапивница, отек Квинке, ринит, бронхоспазм, анафилактический шок), а также реакций замедленного типа (агранулоцитоз, сывороточная болезнь, контактный дерматит). Наиболее тяжелой и быстро развивающейся аллергической реакцией является анафилактический шок, и его лечение требует быстрых и четких действий медперсонала. Чаще всего это патологическое состояние развивается при инъекционном введении лекарственных веществ. В этом случае в первую очередь место инъекции необходимо обколоть 0,1% раствором адреналина, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь, после чего проводят инфузионную терапию с введением аналептиков (кордиамин в/м или кофеин бензоат натрия п/к), ГКС (гидрокортизон или преднизолон в/в), после нормализации АД – антигистаминных препаратов (димедрол в/в), диуретиков (фуросемид в/в), а также кальция хлорида в/в и бронхолитиков. При необходимости проводят оксигенотерапию, вводят кардиотонические и противосудорожные средства, плазмозамещающие растворы.

Токсические эффекты развиваются при применении препаратов в дозах, превышающих лечебные. Основной причиной развития токсических эффектов является передозировка – случайное или преднамеренное превышение максимально допустимых доз. Кроме того, возможно накопление токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения их метаболизма или замедленного выведения.

Основные принципы лечения острых отравлений.

1. Задержка всасывания вещества на путях введения.

   • При поступлении яда в организм через рот проводится очищение от него желудка. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражение задней стенки глотки), приемом концентрированных растворов натрия хлорида или натрия сульфата, введение рвотного средства апоморфина. Этот метод невозможен при бессознательном состоянии больного. Он также противопоказан в случае, если отравление произошло ядами прижигающего действия, т.к. это может привести к дополнительному повреждению слизистых. Более надежным методом является промывание желудка через зонд. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором перманганата калия, в которые добавляют при необходимости активированный уголь и другие антидоты. Для удаления яда из кишечника больному дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные средства, а также промывание кишечника. При этом следует учитывать, что назначение солевых слабительных противопоказано при отравлении ядами прижигающего действия, т.к. это может привести к дополнительному повреждению слизистой кишечника, а касторовое или вазелиновое масла в качестве слабительных противопоказано при отравлении жирорастворимыми ядами, т.к. при этом их всасывание усиливается. Для уменьшения всасывания яда в кишечнике также применяют обволакивающие средства.

   • Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки, необходимо тщательно промыть их лучше всего проточной водой.

   • При попадании токсических веществ через дыхательные пути следует прекратить их ингаляцию – удалить пострадавшего из отравленной атмосферы или надеть на него противогаз.

   • При подкожном введении токсического вещества всасывание его из места инъекции можно замедлить обкалыванием его раствором адреналина, наложением на кожную поверхность пузыря со льдом, если возможно – накладывают жгут выше места инъекции для затруднения оттока крови.

2. Удаление токсического вещества из организма.

С этой целью используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови и др. Форсированный диурез заключается в сочетании водной нагрузки с применение активных мочегонных средств (манит, фуросемид). Этот метод противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких. Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов. Этот метод не универсален, т.к. не все химические вещества проходят через брюшину. При гемодиализе (искусственная почка) кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной и в значительной степени освобождается от токсических веществ, несвязанных с белками. Метод противопоказан при пониженном артериальном давлении. При гемосорбции токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах. Этот метод эффективен в случаях, когда вещества плохо диализируются и гемодиализ не дает положительных результатов.

3. Устранение действия токсического вещества, всосавшегося в кровь.

Для этого проводят антидотную терапию и введение функциональных антагонистов. Антидоты – это вещества, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. Они инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия, либо за счет фармакологического антагонизма. Функциональные антагонисты обычно конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление.

4. Симптоматическая терапия острых отравлений.

Прежде всего, поддерживают жизненно важные функции организма – кровообращение и дыхание. С этой целью применяют аналептики, сердечные гликозиды, препараты, регулирующие уровень артериального давления, средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях, при необходимости проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. При судорогах применяют сибазон и другие противосудорожные средства быстрого действия. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию. Выраженный болевой синдром устраняют анальгетиками. Большое внимание уделяют нормализации кислотно-основного равновесия и поддержанию водно-солевого баланса.

Профилактика острых отравлений.

Главная задача – предупреждение отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Не следует хранить лекарства в местах, где находится пища и в места, доступных для детей. Нельзя применять лекарственные средства с истекшим сроком годности. Используемые препараты обязательно должны иметь соответствующие этикетки с названиями. Большинство лекарственных средств следует принимать только по рекомендации врача, строго соблюдая их дозировку, особенно если лекарственное средство сильнодействующее или ядовитое. Важное значение имеет соблюдение правил хранения химических веществ и работы с ними на химико-фармацевтических предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных препаратов. Выполнение всех этих требований может значительно уменьшить частоту острых отравлений лекарственными средствами.

Вопросы для самоконтроля:

1. С чем могут быть связаны осложнения лекарственной терапии? Что такое первичное и вторичное побочное действие?

2. Как проявляются аллергические осложнения медикаментозной терапии? Перечислите меры помощи при анафилактическом шоке.

3. Назовите основные принципы лечения острых отравлений. Перечислите мероприятия по задержке всасывания яда в организм, проводимые при его попадании через рот.

4. Перечислите мероприятия по задержке всасывания яда в организм, проводимые при его попадании на кожу и слизистые оболочки, через дыхательные пути или инъекции.

5. Перечислите мероприятия, проводимые с целью удаления токсического вещества из организма.

6. Перечислите мероприятия, проводимые с целью устранения действия токсического вещества, всосавшегося в кровь.

7. Перечислите мероприятия, проводимые с целью симптоматической терапии при острых отравлениях.

8. Перечислите основные мероприятия по предупреждению острых отравлений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин "Фармакология с рецептурой", Санкт-Петербург, СпецЛит, 2006 г.

2. Д.А. Харкевич "Фармакология", Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2005 г.

3. В.В. Майский "Фармакология", Москва, Медицина, 2003 г.

4. М.Д. Машковский "Лекарственные средства", 15-е издание, Москва, Новая волна, 2005 г.

5. "Регистр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств", выпуск 17 под ред. Г.Л. Вышковского, Москва, РЛС-2009, 2008 г.

6. Справочник "Атлас лекарственных средств плюс", Москва, Эксмо, 2005 г.

7. Справочник Видаль "Лекарственные препараты в России", Москва, АстраФармСервис, 2008 г.