Лекция / пневмония лекция 2

Микробиологические

исследования

При наличии мокроты проводят микробиологическую диагностику:

•Мокроту собирают утром, до приема пищи.

•Перед сбором мокроты: почистить зубы, внутреннюю поверхность щек, тщательно прополоскать рот водой.

•Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не

рото или носоглотки.

•Мокроту необходимо собирать в стерильные контейнеры.

•У младенцев и детей раннего возраста для сбора мокроты рекомендовано использовать специальные стерильные одноразовые контейнеры с применением

аспиратора.

91

Микробиологические

исследования

Чувствительность и специфичность бактериологического анализа мокроты составляют около 50%. Существенный недостаток этого метода исследований - позднее получение результатов (через 3-4 сут после забора материала).

Выявление при посеве в мокроте или лаважной жидкости более чем 103 КОЕ/мл (колониеобразующие единицы) пневмококков служит критерием постановки диагноза пневмонии.

В настоящее время разработана простая и точная технология массспектрометрической идентификации любых видов микроорганизмов и грибов в течение нескольких минут (MALDI-TOF MS).

Высокочувствительны (до 70%) и специфичны (более 90%) методы латексагглютинации и встречного иммуноэлектрофореза.

92

Биохимические исследования

Рекомендуется исследование уровня электролитов крови детям с подозрением на тяжелую пневмонию с целью оценки и своевременной коррекции электролитных нарушений:

•уровня калия в крови,

•уровня хлоридов в крови,

•уровня натрия в крови,,

•уровень мочевины

•креатинина в крови

93

Исследование кислотноосновного состояния

Рекомендуется пациентам с подозрением на тяжелую пневмонию/с тяжелой пневмонией исследование кислотно-основного состояния с целью своевременной диагностики метаболического ацидоза и его коррекции

•уровня буферных веществ в крови,

•уровня водородных ионов (рН) крови,

•кислотно-основного состояния и газов крови

94

Лучевые методы исследования

Необходимо подчеркнуть, что диагноз пневмонии является клинико-рентгенологическим.

Согласно отечественным рекомендациям рентгенологическое исследование обязательно для диагностики пневмонии.

Однако без клинических признаков, только на основании рентгенологического исследования, диагноз пневмонии также сомнителен.

Рентгенолог может указать, что имеются данные в пользу пневмонии, но

окончательный диагноз устанавливает лечащий

врач-педиатр.

95

Лучевые методы исследования

Рентгенографию грудной клетки рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и ее осложнений в следующих случаях:

•Если имеются признаки дыхательной недостаточности.

•При лихорадке без очага

•При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких

•Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)

96

Чаще всего рентгенограмму органов грудной клетки выполняют в передней прямой позиции в вертикальном положении пациента.

По мнению М. Дарби, рентгенограмма в боковой проекции не должна быть рутинным методом диагностики пневмонии, учитывая, что определение точной локализации пневмонии вряд ли повлияет на тактику терапии, а доза рентгеновского облучения при боковых рентгенограммах в 3–4 раза больше, чем при прямых.

97

На боковых рентгенограммах лучше визуализируются долевой ателектаз,

патология заднего реберно-диафрагмального синуса, жидкость в междолевых щелях,

объемные образования переднего средостения (тимомегалия, пневмонии, локализованные за тенью сердца или над куполом диафрагмы).

Решение о выполнении исследования в боковой проекции должен принимать врач-рентгенолог после изучения прямой рентгенограммы.

98

Рекомендуется рассмотреть проведение рентгенографии легких в боковой проекции пациентам с тяжелой пневмонией, всем госпитализированным, а также в сомнительных случаях с целью диагностики пневмонии и осложнений.

Показано, что однопроекционная рентгенограмма органов грудной клетки маскирует до 40% легких вышележащими нормальными структурами мягких тканей, такими как сердце и диафрагма.

99

У некоторых пациентов, несмотря на явные симптомы пневмонии, рентгенологические признаки не выявляются. Это может быть в случае слишком раннего выполнения исследования (менее суток от начала болезни), а также дегидратации и нейтропении

100