Лекция / пневмония лекция 2

Фармакологические группы макролидов

Аминогликозиды и карбопенемы считают антибиотиками резерва и применяют для лечения осложненных нозокомиальных пневмоний.

141

143

144

145

Антибактериальную терапию при установленном клиническом диагнозе пневмонии или при тяжелом состоянии больного нужно начинать немедленно.

Никакие диагностические исследования не должны быть причиной задержки с введением первой дозы антибиотика.

При сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии. В дальнейшем следует установить этиологическую причину пневмонии.

146

Неуспешность антибактериальной терапии внебольничных пневмоний обусловлена:

•неоправданно ранним назначением антибиотиков при респираторной вирусной инфекции;

•назначением антибиотиков без учета основных возбудителей инфекций;

•избыточно длительными или редуцированными курсами антибактериальной терапии;

•низкой комплаентностью пациента и врача.

•Антибиотикорезистентность

147

Причинами ранней терапевтической неэффективности (первые 72 ч) АБТ пневмонии могут быть:

•неадекватная АБТ;

•эмпиема плевры, которую необходимо подозревать во всех случаях плеврального выпота;

•абсцесс легких;

•внелегочные очаги инфекции, сепсис;

•в 30% причину выявить не удается, что характерно для пациентов с исходно тяжелым течением пневмонии.

148

Продолжительность антибактериальной терапии

В подавляющем большинстве случаев дальнейшее разрешение пневмонии происходит самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Возможный при этом длительный субфебрилитет является не признаком продолжающейся бактериальной инфекции, а, скорее всего, проявлением постинфекционной астении. Рентгенологическая динамика медленнее по сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной терапии.

149