Лекция / пневмония лекция 2

Для более объективной оценки часто используется Йельская шкала оценки риска ТБИ, где в баллах от 1 до 5 учитываются 6 симптомов:

1)характер крика;

2)реакция на обращение родителей;

3)положение;

4)цвет кожи;

5)степень гидратации;

6)эмоциональный контакт.

При сумме баллов 10 риск ТБИ не превышает 3%, при ≥ 16 баллов повышается до 92%

71

Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются:

•Плеврит (синпневмонический и/или метапневмонический),

•деструкция легких,

•Синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory responce syndrome - - SIRS)

•бактериально-токсический шок.

Осложненная пневмония характеризуется теми же симптомами, что и неосложненная, однако лихорадка обычно более продолжительная, сохраняется более 5 дней, даже несмотря на смену

антибиотика через 48—72 часа от начала лечения.

72

В структуре осложнений пневмонии у детей наиболее часто (до 83%) наблюдается плеврит.

Различают синпневмонический

(парапневмонический) плеврит,возникающий одновременно с пневмонией, и метапневмонический плеврит, возникающий через несколько дней от начала лечения.

73

Метапневмонический плеврит возникает обычно при пневмококковой, реже —

при инфекции H. influenzae типа b. Критерии метапневмонического (иммуноопосредованного) плеврита: рецидив лихорадки после 1—2 дней нормальной

температуры тела или ее сохранение на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Лихорадка сохраняется на протяжении 7—12 дней и рефрактерна к проводимому лечению. Плеврит имеет серозно-фибринозный характер,

характерны лейкоцитоз > 15 х103/мкл с постепенным снижением, ускоренная СОЭ > 40 мм/ч (сохраняется длительно).

76

Внутрилегочные деструктивные процессы с образованием булл или абсцедированием возникают на месте массивных очагово-сливных инфильтратов в легких.

Тонкостенные полостные образования появляются в период разрешения пневмонии обычно при удовлетворительном состоянии больного и через 1—4 недели спонтанно исчезают.

Реже отмечается нарастание деструкции, что сопровождается

•сохранением лихорадки

•гуморальной активности

•возможно развитие пневмоторакса.

77

Буллы (тонкостенные полости) чаще появляются в период разрешения пневмонии, при незначительной интоксикации, но с явлениями ДН.

Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания, перкуторно определяется тимпанит, аускультативно - ослабление дыхания. В течение месяца буллы обычно спонтанно исчезают, но может развиться пневмоторакс.

78

Развитие абсцесса легких сопровождается

•высокой лихорадкой, сохраняющейся свыше 5 суток,

•серым оттенком кожи,

•кряхтящим и стонущим дыханием,

•лейкоцитозом

•повышенной СОЭ.

В большинстве случаев абсцесс дренируется самостоятельно через бронх, однако иногда требуется бронхоскопическая санация абсцесса с трансбронхиальным дренированием или трансторакальное дренирование.

79

Факторами риска и симптомами развития деструкции легких являются:

•лобарный инфильтрат;

•синпневмонический плеврит;

•ранний возраст;

•начало антибактериальной терапии спустя 3 суток и более от начала заболевания;

•сохранение лихорадки более 5 суток при адекватной антибиотикотерапии;

•наличие болевого синдрома;

•серый цвет кожи;

•лейкоцитоз более 15 х 103 /мкл;

•«застывший» инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки.

80