Лекция / пневмония лекция 2
.pdf
ПРОЧЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Широко используются различные средства для лечения кашля – обширная группа лекарственных препаратов, которая заменила собой достаточную гидратацию, чай с медом, имбирем, малиной, инжирное варенье и другие народные способы лечения кашля, но не превысила их эффективность.
С точки зрения доказательной медицины в настоящее время убедительных данных в пользу высокой эффективности и безопасности для большинства препаратов, используемых для лечения кашля при ОРЗ у детей, нет, а лекарственные формы для детей до 2 лет вообще отсутствуют.
161
ПРОЧЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Систематические обзоры, посвященные безрецептурным препаратам для лечения кашля, проводившиеся в 2013 и 2014 гг., свидетельствуют, что эффективность большинства из них сопоставима с плацебо, при достаточно высоком риске нежелательных эффектов – тошноты, рвоты, сонливости, головной боли.
Ацетилцистеин и карбоцистеин у детей при острых респираторных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей также не имеют выраженного эффекта, а у детей до 2 лет могут вызывать усиление бронхиальной секреции с развитием «заболачивания» нижних дыхательных путей вместо ослабления
симптомов. |
162 |
Диспансерное наблюдение детей после перенесенной пневмонии
Кратность |
Консультации |
Объем |
Курс терапии |
осмотра |
специалистов |
обследования |
|
педиатром |
|
|
|
В возрасте до |
Оториноларинголог |
Анализ крови - 1 |
Поливитаминные |
3 мес - 2 раза в |
и детский |
раз в 3 мес. Анализ |
препараты, |
месяц на |
стоматолог |
мочи - 1-2 раза в |
фитотерапия, |
протяжении |
однократно для |
год. По показаниям: |
массаж грудной |
полугода, затем |
выявления и |
рентгенологическое |
клетки, ЛФК, |
1 раз в месяц |
санации очагов |
обследование, |
дыхательная |
еще в течение |
инфекции. При |
проба Манту по |
гимнастика |
полугода. В |
затяжном течении - |
показаниям |
|
возрасте от 3 до |
пульмонолог. По |
|
|
12 мес - 1 раз в |
показаниям: |
|
|
месяц, от 1 до 3 |
фтизиатр, |
|
|
лет - 1 раз в |
аллерголог, |
|
|
1,5-2 мес, >3 |
иммунолог и др. |
|
|
лет - 1 раз в 3 |
|
|
|
мес |
|
|
|
|
|
|
163 |
Профилактика
В 2009 г. ВОЗ и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ - от англ. UNICEF - United nations Children's fund) представили стратегию действий по профилактике пневмонии у детей с целью снижения смертности детей от пневмонии. Основные направления реализации данной программы:
•создание благоприятной среды, снижающей риск заболевания ребенка пневмонией;
•совершенствование вакцинопрофилактики;
•обеспечение правильного ухода и рациональной антибактериальной терапии.
164
Профилактика
Специфическая профилактика пневмонии включает иммунизацию против
•пневмококковой
•гемофильной инфекции
•гриппа
•Коклюша
•кори
•РСВ-инфекции.
165
Профилактика
•Для профилактики пневмококковой инфекции используют конъюгированные с белком и полисахаридные вакцины, защищающие ребенка от наиболее распространенных серотипов Streptococcus pneumoniae. C 2014 г. вакцинация против пневмококка включена в российский национальный календарь прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям
166
Профилактика
•Для иммунопрофилактики гемофильной инфекции используют полисахаридные вакцины. Вакцинацию рекомендуют для детей до 5 лет начиная с возраста 3 мес.
•Схема иммунизации включает трехкратное введение вакцины, совмещенное с введением вакцин против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (в возрасте 3, 4,5 и 6 мес). Ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес.
167
Профилактика
В глобальном плане профилактики пневмонии основное значение придают именно вакцинопрофилактике. Этот план предусматривает до 2025 г. снизить смертность от пневмоний среди детей младше 5 лет (до 3 на 1000 детского населения) *(в 2014 году смертность от пневмонии составила 6,79 на 1000 детского населения) и снизить количество тяжелых пневмоний на 75% по сравнению с 2010 годом.
По мнению экспертов, этих показателей можно достичь только введением массовой вакцинации детей младшего возраста против пневмококковой и гемофильной инфекций с
охватом детского населения 90%.
168
169