Лекция / пневмония лекция 2
.pdfЭксперты ВОЗ предлагают выделять на рентгенограммах органов грудной клетки консолидацию – альвеолярный инфильтрат высокой плотности, на
фоне которого не виден рисунок легкого, прилежащие края сердца или диафрагмы, часто видна «воздушная бронхограмма».
Границы консолидата обычно четкие, совпадают с междолевыми и межсегментарными щелями, занимают не менее сегмента.
Консолидация более характерна для типичной (бактериальной) пневмонии.
101
Не рекомендуется рутинно проводить повторную рентгенографию легких для оценки динамики перед выпиской пациента из стационара, если отмечался хороший ответ на терапию (лихорадка снизилась, самочувствие ребенка улучшилось) в связи с отсутствием клинической необходимости и с целью предотвращения излишнего воздействия радиации
102
Для микоплазменных (атипичных) пневмоний характерны негомогенные без четких границ инфильтраты низкой и средней интенсивности, не скрывающие легочный рисунок. Тем не менее этиологическая диагностика пневмоний по данным рентгенограмм весьма условна и в целом невозможна
103
Небольшие очаговые инфильтраты необходимо дифференцировать от теневых элементов – участков обструктивной гиповентиляции, связанных с закупоркой бронхов слущенными клетками эпителия, секретом, транссудатом; перибронхиальными утолщениями, характерными для бронхитов, инородных тел, которые часто описываются как очаговая инфильтрация, вынуждая педиатра назначать антибиотики. Такая рентгенологическая гипердиагностика пневмоний может достигать 73%
104
Показания для компьютерной томографии
Несоответствие клинических и рентгенологических данных – показание к компьютерной томографии (КТ) легких и/или бронхоскопии.
Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости при сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на объемный процесс), при необходимости диагностики врожденных пороков бронхов и легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии
Следует подчеркнуть, что внебольничная пневмония не является рутинным показанием для
КТ легких.
105
СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ
Сегменты верхней доли:
1 - верхушечный;
2 - задний(спинной);
3 - передний(грудной).
Сегменты средней доли
Справа:
4 – наружный;
5 – внутренний (передний);
Слева:
4- верхнеязычковый;
5 –нижнеязычковый
Сегменты нижней доли:
6- верхний (спинной)
7 |
- нижневнутренний сер- |
|
дечный (медиальный) |
|
|
8 |
- нижнепередний |
|
9 |
- нижнегрудной |
106 |
10 - нижнезадний |
||
|
|
|
|
|
|
сегментарная |
очаговая |
|
очагово-сливная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полисегментарная |
долевая |
интерстициальная |
СХЕМА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ |
|
ФОРМ ПНЕВМОНИИ |
107 |
Очаговая пневмония
108
Очагово-сливная пневмония
109
Долевая пневмококковая пневмония у грудного ребенка, осложненная токсикозом и плевритом
110