Лекция / пневмония лекция 2
.pdfДети 6 мес - 5 лет
Основным этиологическим фактором в этой возрастной группе являются вирусы.
Нередко вирусы выступают как фактор, способствующий бактериальному инфицированию.
В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует Staphylococcus pneumoniae, составляя по 21—44%.
Другими патогенами являются:
Haemophilus influenzaе типа В (крайне редкая причина пневмонии у иммунизированных детей),
Staphylococcus pyogenes
иочень редко Staphylococcus aureus.
Впоследние годы на фоне массовой вакцинации от
пневмококковых инфекций растет удельный вес микоплазменной пневмонии и в этой возрастной группе. 11
Дети 5 – 18 лет
Особенность школьного возраста - существенный рост атипичной флоры (до 50%) в этиологии внебольничных пневмоний:
Mycoplasma pneumoniae (18-44%) Chlamydophyla pneumoniae (7-30%).
Доминирующая роль Streptococcus pneumoniae при типичной форме пневмонии сохраняется (35-90%).
Частота Haemophilus influenzae типа B в этой возрастной группе не превышает 3%.
12
Этиология пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов
ВИЧ-инфекция предрасполагает к пневмонии, вызываемой Pneumocystis jirovecii — вид грибоваскомицетов
Наличие этого возбудителя практически всегда необходимо проверять при ВИЧ-инфекции.
Реже пневмонию вызывают
цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare и
грибы (у детей раннего возраста преобладают грибы рода Candida, у старших - рода Aspergillus).
У детей с первичными клеточными ИД пневмонии чаще обусловлены Pneumocystis jirovecii и Candida albicans, при гуморальных формах - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus specialеs (spp. - неустановленные)., а также энтеробактериями.
13
Этиология пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов
При нейтропениях преобладают Streptococcus pneumoniae, энтеробактерии, Candida albicans, Aspergillus specialеs
У детей, перенесших трансплантацию костного мозга, на фоне нейтропении преобладают пневмонии,
вызванные Staphylococcus specialеs и Pseudomonas spp., позже - цитомегаловирусом, аденовирусом или вирусом герпеса, обычно в сочетании с Pneumocystis jirovecii и Candida albicans.
К иммунокомпрометированным пациентам следует относить и
недоношенных детей. Пневмония у них чаще всего |
|
обусловлена Pneumocystis jirovecii, Ureaplasma |
|
urealyticum и Mycoplasma hominis. |
14 |
Этиология при аспирационной пневмонии
При аспирационной пневмонии существенную роль играют ассоциации аэробных возбудителей:
Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus
и анаэробных:
Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.
и др.
specialеs (spp.-неустановленные)
Столь широкий спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии и их частая ассоциация определяют необходимость в назначении антибиотиков, ингибирующих как аэробные, так и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы.
15
Классификация:
по условиям инфицирования выделяют 2 основные группы пневмоний:
Внебольничная пневмония -
- приобретенная вне лечебного учреждения, в т.ч. диагностированная в первые 48 ч с момента госпитализация. (синонимы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная пневмония
- приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Возникает через 72 ч пребывания в стационаре или в |
|
течение 72 ч после выписки. |
16 |
Вотдельные группы относят:
•аспирационную пневмонию;
•синдром Мендельсона - аспирационный пневмонит
врезультате попадания кислого желудочного содержимого;
•пневмонию у иммунокомпрометированных лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
(врожденный ИД, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, применение иммуносупрессивной терапии и др.).
•вентилятор-ассоциированную пневмонию
17
Пневмонии у новорождённых:
•внутриутробные (врожденные; антенатальные - в первые 72 ч жизни; интранатальные - на 4-7-й день и более);
•приобретенные (постнатальные);
•внебольничные;
•нозокомиальные.
18
По этиологии:
Типичная |
Вызванная |
|
|
• |
Streptococcus pneumoniae, |
|
• |
Haemophilus influenzae, |
|
• |
Staphylococcus aureus |
|
• |
Streptococcus pyogenes, |
Атипичная |
Вызванная |
|
|
• |
Mycoplasma pneumoniae, |
|
• |
Chlamydophila pneumoniae, |
|
• |
Legionella pneumophila, |
|
• |
Bordetella pertussis. |
19
По клинико-рентгенологическим данным (морфологии) выделяют:
1 Очаговая |
Один или несколько очагов инфильтрации |
|
размером 1—2 см |
2Очагово-сливная Неоднородная массивная инфильтрация,
|
состоящая из нескольких очагов |
|
|
3 Сегментарная |
Пневмония, ограниченная одним |
|
анатомическим сегментом легочной ткани |
4Полисегментарная Пневмоническая инфильтрация в нескольких
|
сегментах легких |
|
|
5 Долевая |
Воспалительный процесс охватывает долю |
|
легкого |
6Интерстициальная Выраженные, иногда преобладающие,
изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с вирусной и пневмоцистной этиологией ВП)
20