Лекция / пневмония лекция 2

Пневмония, вызванная типичными возбудителями.

Кряхтящее дыхание и втяжения подреберий на вдохе, гипоксемия (центральный цианоз, SaO2 ≤92%) специфичны для тяжелых пневмоний, но эти признаки при большинстве ВП отсутствуют. Изменения при перкуссии и аускультации специфичны, но мало чувствительны, что может приводить к гиподиагностике; укорочение перкуторного звука даже при долевых процессах встречается лишь в 75% случаев, локальное ослабленное или бронхиальное дыхание - в 53%, а мелкопузырчатые хрипы – всего в 39%. Хотя бы один из этих 3 симптомов выявляется лишь у 70% больных, у остальных пневмонии протекают как «немые». Даже дети 0-5 лет с лихорадкой, лейкоцитозом выше 20х10 /л и альвеолярным инфильтратом на снимке в 26% не имели физикальных признаков пневмонии.

51

Пневмония, вызванная типичными возбудителями.

Гипердиагностика пневмонии связана с неверной трактовкой рассеянных хрипов, а также обструктивного синдрома, который при типичной пневмонии практически никогда не возникает, что позволяет надежно исключать ее у детей со свистящим дыханием (wheezing) и другими признаками бронхиальной обструкции.

52

Пневмония, вызванная типичными возбудителями.

С учетом этих трудностей эксперты ВОЗ в основу диагностики пневмонии предложили положить учет общих нарушений, в частности угрожающих жизни признаков (нарушения микроциркуляции, тяжелая дыхательная недостаточность, дегидратация, нарушения сознания), которые характерны для тяжелых пневмоний.

Часто используемый термин «признаки интоксикации» менее специфичен, т. к. обычно описывает нарушения, вызванные лихорадкой у пациентов как с вирусной, так и бактериальной инфекцией.

53

Микоплазменная пневмония

Для микоплазменной пневмонии, частота которой увеличивается с возраста 5 лет, также характерна стойкая лихорадка, но в отсутствии токсикоза: общее состояние пациентов страдает несильно, мало нарушая повседневный режим, что нередко служит причиной позднего обращения (на 6-9 день фебрилитета). При аускультации характерно обилие разнокалиберных влажных хрипов, хрипы могут быть асимметричными – больше на стороне поражения, иногда выявляются признаки обструкции. Часто отмечаются экстрапульмональные симптомы: тошнота/рвота (33%), кожные сыпи (25%), миалгии, боль в горле, головная боль, катаральный конъюнктивит, фотофобия.

54

Симптомы ВП, вызванных типичными возбудителями и M.pneumoniae

55

Для редких спорадических случаев ВП, вызванных

Chlamydophyla pneumoniaе, характерно постепенное начало с фарингитом, нередко с обструктивным синдромом на фоне общих нарушений и стойкого фебрилитета, который отличает атипичные пневмонии от вирусного бронхита. У большинства пациентов наблюдается неосложненное течение пневмонии. В этих случаях температура нормализуется в первые двое суток от начала лечения антибиотиком, физикальные признаки исчезают в течение 7 дней, рентгенологическое разрешение отмечается за 2—3 недели.

56

Пневмонии при COVID-19

Клинически выраженная инфекция COVID-19 проявляется следующими формами:

•острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;

•пневмония без дыхательной недостаточности;

•пневмония с острой дыхательной недостаточностью;

•острый респираторный дистресс-синдром;

•мультисистемный воспалительный синдром.

58

Пневмонии при COVID-19

Источником коронавирусной инфекции COVID-19 является больной человек, в том числе, находящийся в инкубационном периоде. Входными воротами инфекции являются: эпителий верхних дыхательных путей, эпителиоциты желудка, эпителиоциты кишечника.

59