Органы пищеварения

17. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)

-хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, которое обусловлено нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризуется спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных нарушений.

Классификация:

1. Эндоскопически негативная

2. Эндоскопически позитивная

Лос-Анджелесская классификация:

Степень А- одно или несколько повреждений слизистой пищевода длиной меньше 5 мм ограниченное пределами складки слизистой оболочки

Степень Б – больше 5 мм ограниченное пределами складки слизистой оболочки

Степень С – одно или несколько повреждений на 2 ее или более складки но занимающее меньше 75 процентов окружности

Степень Д- на 75 %

Этиология:

Кислотозависимое заболевание выброс соляной кислоты. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера снижается за счет продуктов ( нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики, теофиллин, кофеин).

Также этому способствует повыш внутрибрюшного давления ( беременность ожирение метеоризм переедание)

Стоматологическое: развития гэрб факторам относсят снижение химического и обьемного клиренса пищевода нарушение защитных факторов слизистой оболочки на разных уровнях-предэпителиальный эпителиальный и постэпителиальный. При этом предэпителиальный усиливается за чсет ряда компонентов слюны( муцин простагландин е бесмуцинный протеин)

У больных гэрб отмечается снижение продукции указанных компонентов слюны и нарушение функционирования пищеводно-слюнных рефлекторных путей, стимулирующих их секрецию.

Морф признаки рефлюкс-эзофагита служат гипертрофия и атрофия плоского эпителия и его инфильтрация .

Патогенез:

Расслабление ниж пищевод сфинктера на фоне дисфункции пищ и желудка, обсусловл нейрогуморал регуляцией.

Развитие воспалительных и дистрофических изменений в пищеводе, метаплазия и дисплазия, рак.

Клиника:

Изжога отрыжка срыгивание пищей боль в эпигастральной области и за грудиной.

Стом проявления: запах изо рта, разрушение Эмали, патология мягких тканей полости рта( хейлит стоматит гингивит пародонтит) . желто-коричневый налет на языке больше у корня.

Диагностика:

Эгдс ( эзофагогастродуоденоскопия) выявляет гиперемию отек язвы эрозии .

Рентгенография пищевода и желудка с проведением водно-сифонной пробы.

Внутрипищеводная пш метрия пат показатель пш в пищеводе меньше 4.

Лечение:

Изменения образа жизни, нормализовать питание, изменить рацион убрать жирные сорта рыбы, крепкий чай, шоколад, цитрусовые, алкоголь.

Медикоментозная терапия зависит от формы гэрб

1)атисекреторные средства(рабепразол, эзомепразол)

2)прокинетики.(итоприд, мотилиум)

3)азитацидные препараты и алгинаты(гевискон) – после еды, обвалакивающие средства.

18. Хронический гастрит

- хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляется нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной ф-и желудка.

Классификация:

1. Неатрофический гастрит (хеликобактер пилори)

2. Атрофический гастрит (это аутоимунный и мультифокальный)

3. Особые формы (это радиационный и эозинофильный)

1-химический

2-лимфоцитарный

3-неинфекционный гранулематозный (ПО ЛЕКЦИИИИИ ДВЕ КЛАСССССИФИК НИЖЕ ПО УЧЕБНИКУ))))))

По топографо-морфологическим особенностям:

• По локализации

- фундальный хронический гастрит

- антральный хронический гастрит

-пангастрит ( фундальный+ антральный)

• По морфологическим критериям

- поверхностный хронический гастрит

- интерстициальный хронический гастрит

- атрофический хронический гастрит

- хронический гастрит с кишечной метаплазией

По функциональным критериям:

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией

2. Хг с секреторной недостаточностью

Этиология:

Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:

• инфицирование Нр;

• алиментарные факторы;

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

• длительный приём лекарств, раздражающих СОЖ;

• воздействие на СОЖ химических агентов;

• воздействие радиации;

• другие бактерии (кроме Нр);

• грибы;

• паразиты.

Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ:

• генетические факторы;

• дуоденогастральный рефлюкс;

• аутоиммунные факторы;

• эндогенные интоксикации;

• гипоксемия;

• хроническая инфекция;

• нарушения обмена веществ;

• эндокринные дисфункции;

• гиповитаминозы;

• рефлекторные влияния на желудок с других поражённых органов.

Клиника (80% протекает бессимптомно)

Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:^[1]

• Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).

Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:

• слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;

• у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу;

• у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезиив нижних и верхних конечностях;

• у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.

Диагностика

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Этапы диагностики хронического гастрита:

• Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

• Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).

• Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.

• Лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.

• Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.

• Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

• Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.).

Лечение

Дитетотерапия, Отказ от алкоголя и табака.

1-ингибитор протонной помпы (рабепрозол, омепразол)

2-Амоксициллин

3- кларитромицин

Все принимать одновременно за 30-40 мин до еды

4-энтерол , денол

Будет терапевт эффект 95%!!! Далее интервал 2 месяца и сдаем кал. Если не помогло то еще терапия14 дней – рабепразол, денол, тетрациклин.