5. Гипертонический криз – неотложная помощь, тактика врача-стоматолога при возникновении гипертонического криза у больного.

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение САД и /или ДАД у больных ГБ или симптоматической АГ, которое сопровождается нарушением вегетативной НС с последующими гуморальными реакциями.

ГК может развиваться внезапно на фоне хорошего самочувствия.

Факторы, способствующие развитию ГК:

• острое нервно-психич. перенапряжение

• чрезмерное употребление алкоголя

• резкие изменения погоды

• отмена гипотензивных препаратов.

ГК

1-го типа

(гиперкинетический, симпатоадреналовый, нейровегетативный)

2-го типа

(гипокинетический, водно-солевой, объёмзависимый)

смешанный

Симптомы ГК 1 типа:

• развивается быстро, в течение нескольких часов

• резкая головная боль любой локализации

• головокружение

• тошнота, иногда однократно рвота

• мелькание «мушек» перед глазами

• больные возбуждены

• чувство жара

• дрожь в теле

• сердцебиение

• иногда ощущение тяжести за грудиной/ колющие боли в области верхушки сердца

• заканчивается обильным мочеиспусканием

• на коже лица, шеи и груди появляются красные пятна

• кожа влажная

• тахикардия

• повышенное АД

• учащённый пульс.

Симптомы ГК 2 типа:

• чаще при тяжелом течении АГ с поражением органов-мишеней и при неадекватной терапии

• симптомы развиваются медленнее, но интенсивнее

• нарастающая резкая головная боль

• слабость, вялость

• тошнота, иногда неукротимая рвота, не приносящая облегчения

• ухудшение зрения

• м/б бледность кожи

• пульс напряжён, но не учащён (иногда брадикардия)

• АД резко увеличено, особенно ДАД (до 120-160 мм рт.ст.)

• на ЭКГ – умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST.

Неотложная помощь, тактика врача-стоматолога при возникновении гк у больного:

• Прекратить стоматологическое лечение

• Положение пациента полусидя

• Контроль АД в динамике, не реже, чем через каждые 5 мин.

• Первоначальная цель – снижение АД не более, чем на 25% в период от нескольких мин. до 2 ч, а затем в течение последующих 2-6 ч до 160/100 мм рт.ст. (или до нормы)

• Таблетированные препараты сублингвально:

• нифедипин короткого действия (Коринфар, Кордафен) 10 мг (ГК 2 типа)

• анаприлин (Обзидан) 20-40 мг (ГК 1 типа, при выраженной тахикардии)

• каптоприл (Капотен) 25 мг

• моксонидин (Физиотенз) 0,2-0,4 мг.

• При ГК 1 типа:

• дроперидол 0,25% -- 1-3 мл в/в струйно

• лабеталол 1% -- 2 мл в/в струйно медленно

• седативные средства – реланиум 10 мг (внутрь или в/м).

• При ГК 2 типа:

• сульфат магния 25% -- 5-10 мл в/в струйно медленно на разведении

• сочетается с введением лазикса (фуросемид) 1% — 4 мл (40 мг) в/в струйно.

• При ГК любого типа:

• клофелин 0,05-0,1 мг в/в струйно медленно на физ.растворе или 5%-глюкозе.

• Вызов бригады Скорой помощи дополнительно привлеченным персоналом,

если:

• криз впервые;

• криз не купируется в течение более одного часа;

• появились признаки острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

• Если состояние пациента улучшилось, перенести прием пациента с

рекомендацией обратиться к участковому врачу-терапевту

• Запись о случившемся в медицинской карте пациента

• Доложить главному врачу клиники.

Осложнения ГК:

• ОКС (приступ стенокардии, ИМ)

• ОЛЖН (сердечная астма, отёк лёгких)

• гипертоническая энцефалопатия

• транзиторная ишемическая атака

• ОНМК (ишемический инсульт).

Симптомы ОНМК:

• невнятная речь;

• снижение мышечного тонуса конечностей, особенно одностороннее;

• сглаженность носогубной складки;

• девиация (отклонение) языка;

• парестезия (нарушение чувствительности).