34. Изменения в полости рта при болезнях крови. Особенности оказания стоматологической помощи при геморрагических диатезах.

Изменения в полости рта при болезнях крови

Лейкоз острый.

Для этого заболевания характерны: а) гиперплазия десен б) увеличение подчелюстных, шейных и других лимфоузлов. в) язвенно-некротические изменения (инфильтрация лейкемидами приводит к нарушению питания и распаду тканей, в результате чего появляются язвы, некроз.)

Хронические лейкозы.

Хронический миелолейкоз.

Изменения в полости рта наступают чаще в терминальной стадии (схожи с острыми лейкозами)

Хронический лимфолейкоз.

■ увеличение местных лимфоузлов

■ в конечных стадиях изменения, схожие с острым лейкозом

Агранулоцитоз.

Язвенно-некротический процесс на губах, деснах, языке, слизистой щек и т.д. — по ходу пищеварительного тракта. При этом нет воспалительной реакции окружающих тканей.

В12 -дефицитная анемия

Наиболее частые проявления: жжение языка, спинка языка гладкая, «полировоенная »; наблюдается атрофия грибовидных и нитевидных сосочков, атрофия мышц языка, на поверхности слизистой рта - ярко-красные полосы (участки атрофии).

Железодефицитная анемия (ЖДА).

Трофические изменения связанные с дефицитом железа - изменения зубов: потеря естественного блеска эмали, хрупкость, повышенная стертость зубов, кариес; жжение и боль в языке, слизистой рта, сухость во рту. Язык увеличен в размерах, сосочки резко атрофированы, спинка языка ярко-красная, трещины в углах рта, извращение вкуса (pica chlorotica), обоняния. Необходимо помнить, что у части больных эти изменения опережают ЖДА нередко на 2-3 года. Нередко можно увидеть “заеды” и трещины в углах рта.

Особенности оказания стоматологической помощи при геморрагических диатезах.

Профилактика кровотечений из органов и тканей полости рта при стоматологических манипуляциях начинается с тщательного сбора анамнеза. Перед проведением плановых стоматологических манипуляций, при наличии указаний в анамнезе на повышенную кровоточивость, необходимо провести основные лабораторные тесты, используемые при подозрении на геморрагический диатез. При наличии изменений в лабораторных показателях целесообразна консультация гематолога. Следует помнить, что повышенная кровоточивость у пациента может быть обусловлена приемом лекарственных препаратов - антиагреганты (клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин, варфарин), НПВС, аторвастатин, холестерамин, сингуляр, антибиотики (карбенициллин, цефтриаксон, цефоперазон), тестостерон (омнадрен). У пациентов с установленным диагнозом геморрагического диатеза стоматологические манипуляции необходимо проводить в условиях стационара. Так, для профилактики кровотечений при стоматологических операциях у больных гемофилией проводится заместительная терапия в условиях стационара до - и во время проведения хирургических вмешательств. У больных гемофилией наиболее опасным периодом после удаления зуба являются 5-6-й дни после операции. Санацию полости рта по показаниям также целесообразно проводить под контролем гематолога, под прикрытием заместительной терапии в гематологическом стационаре. При болевом синдроме препаратами выбора являются парацетамол и трамадол. Препараты группы НПВС противопоказаны. Санацию полости рта при болезни Верльгофа желательно тоже проводить в стационарных условиях, не вызывая травмы десны. Лечение при местном кровотечение проводится по общим принципам: применяют тампонаду кровоточащих участков с помощью свежей плазмы или сывороткой, свежая дефибринированная кровь, раствор адреналина (1:1000), препараты, изготовленные из плазмы человека (сухой тромбин, гемостатическая губка).